第二章
局部血液循环障碍
一、教学大纲要求1．掌握充血、动脉性充血的概念，熟悉动脉性充血的原因，了解其病理变化及后果。2．掌握静脉性充血淤血的概念、原因、病理变化及后果。肝、肺慢性淤血的病理变化及临床病理联系。3．掌握血栓形成和血栓的概念，血栓形成的条件和机制，血栓的类型及形态表现，血栓的结局及对机体的影响。了解血栓形成的过程。4．掌握栓塞及栓子的概念、栓子运行的途径，血栓栓塞的部位和对机体的影响。掌握栓塞的类型，熟悉原因和对机体的影响。5．掌握梗死的概念，不同类型梗死的病变特点和形成条件。熟悉常见器官梗死对机体的影响。了解梗死的结局。6．掌握出血的概念和类型。了解出血的原因、病理变化及后果。二、理论内容提要（一）充血和淤血局部组织血管内血液含量的增多。1．动脉性充血器官或组织内因动脉输入血量的增多而发生的充血。原因：⑴生理性充血进食后的胃肠；运动时的骨骼肌。⑵病理性充血①炎症性充血炎症早期，因轴突反射和炎症介质的作用。②减压后充血如绷带、止血带解除后；一次大量抽放腹水。病变：体积略大，色鲜红，温度升高。后果：一般对机体无重要影响。偶致动脉破裂出血。2．静脉性充血（淤血）器官或组织由于静脉回流受阻，血液淤积于毛细血管和小静脉内而发生的充血。原因：⑴静脉受压如肿瘤、妊娠子宫、绷带过紧、肠扭转、肝硬化等。⑵静脉腔阻塞如血栓形成，肿瘤细胞形成瘤栓等。①左心衰竭：肺淤血（如二尖瓣狭窄、心肌梗死等）。⑶心力衰竭②右心衰竭：体循环淤血（如肺心病）。③全心衰竭：全身淤血。病变：体积增大，紫红色，温度降低。组织内小静脉和毛细血管扩张，充满血液，可伴有水肿。后果：⑴实质细胞变性、死亡、萎缩。⑵淤血性硬化（间质网状纤维胶原化，纤维组织增生）。⑶淤血性水肿。⑷淤血性出血（漏出性出血）。3．慢性肺淤血
f⑴原因：左心衰竭。⑵病变：①早期淤血性肺水肿：肺泡壁毛细血管和小静脉高度扩张淤血，肺泡腔内有少量漏出的水肿液和红细胞，还有巨噬细胞及心力衰竭细胞（左心衰竭时，患者肺内和痰内的含有含铁血黄素的巨噬细胞）。②晚期肺褐色硬化。4．慢性肝淤血⑴原因：右心衰竭。⑵病变：①早期槟榔肝：肝小叶中央静脉及其周围的肝窦扩张淤血，其周围肝细胞变性、萎缩或消失，小叶外围肝细胞出现脂肪变，切面呈红黄相间的网络状条纹，形似槟榔。②晚期淤血性肝硬化。（r