脊柱结核治疗指南
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脊柱结核spi
altuberculosis因循环障碍及结核感染引起椎体病变所致。受累的脊柱表现有骨质破坏及坏死，有干酪样改变和脓肿形成，椎体因病变和承重而发生塌陷，使脊柱形成弯度，棘突隆起，背部有驼峰畸形，胸椎结核尤为明显。脊柱结核约占骨关节结核总数的一半，其中以儿童和青少年发生最多，所有脊椎均可受累。以腰椎为多见，胸椎次之，胸腰段占第三位，颈椎和骶椎较少见。其中，椎体结核约占99、椎弓结核占1左右。
疾病分类
一、根据病程对脊柱结合进行了新的分期：
1活动期，表现发热、盗汗、消瘦、腰背疼痛、僵硬、神经功能障碍、窦道等
2稳定性，脊柱结核病灶已稳定，临床上已经不需要抗结核治疗。如没有形成严重后凸畸形，没有神经受压功能障碍，没有脊柱不稳时为临床治愈如出现后遗症时如逐渐形成后凸畸形、神经功能障碍和脊柱不稳需进一步治疗。我们治疗的目的就是运用各种方法将活动期的脊柱结核顺利进入稳定期，临床大多数求治的患者大多数是属活动期，约占8595。
二、脊柱结核还有从CT的影像分为四型
1碎片型椎体破坏后留下小碎片，其椎旁有低密度的软组织阴影，其中常有散在的小碎片
2溶骨型椎体前缘或中心有溶骨性破坏区
3骨膜下型椎体前缘有参差不齐的骨性破坏，椎旁软组织中常可见环形或半环形钙化影像
4局限性骨破坏型破坏区周围时有硬化带。
三、最常见分型以初起病变所在的部位不同，而将脊柱结核分为四型。
1椎体中心型Thece
terofthevertebralbodytype
病变起于椎体中心松质骨，椎体破坏后塌陷呈楔形，小儿多见因此又称幼儿型，椎体周围软骨成份多，中心骨化部分病变发展后可有塌陷。早期椎间隙尚在。此型应与椎体肿瘤特别是转移癌鉴别。
2椎体边缘型Theedgeofthevertebralbodytype
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又称骨骺型或成人型，最常见，发生在较大儿童或成人，起于椎体上缘或下缘的骨骺，往往相邻椎体骺部同时受累，早期x线摄片显示间盘狭窄，病变常迅速破坏椎间软组织，使椎间隙狭窄或消失，约占脊柱结核75。
3椎体前型或骨膜下型Thea
teriororsubperiostealtype
常见于胸椎椎体前缘，成人多见，脓肿在椎前韧带和骨膜下，纵向广泛剥离，常扩散累及上下邻近脊椎。多椎体前缘被破坏，这类型应与胸主动脉瘤侵蚀椎体相鉴别。
4附件结核A
extuberculosis
椎体附件部分如横突、椎板、椎弓根或棘突结核，较少见。12
发病原因
脊柱结核多继发于肺结核，部分患者可无肺结核症状，肺部感染后通过血液传播r