监督登记号：备案号：
建设工程竣工验收备案表
工程名称：建设单位：
湖南省建设厅制年月日
f工程竣工验收备案表
湘质监统编备20021
共4页第1页
建设单位名称备案日期工程名称工程地点
建筑面积（m2）结构类型工程用途开工日期
竣工验收日期施工许可证号施工图审查意见勘察单位名称设计单位名称施工单位名称监理单位名称工程质量监督
机构名称
本表一式三份，建设单位、备案机关、房屋产权行政主管部门各一份。
资质等级资质等级资质等级资质等级
f单位负责人：勘察单位意见
单位负责人：设计
单位
意见
竣
工
单位负责人：
施工
验
单位
收
意见
意
见
单位负责人：
监理
单位
意见
单位负责人：建设单位意见
共4页第2页
（签名、公章）年月日
（签名、公章）年月日
（签名、公章）年月日
（签名、公章）年月日
（签名、公章）年月日
f共4页第3页
1、工程竣工验收报告；
2、工程施工许可证；
工程竣工验收备案文件目录
3、施工图设计文件审查意见；4、单位工程质量综合验收文件（含施工单位出具的工程施工质
量验收申请报告、监理单位出具的工程质量评价报告等）；5、市政基础设施的有关质量检测和功能性试验资料；6、规划、公安消防、环保等部门出具的认可文件或者准许使用
文件；7、施工单位签署的工程质量保修书；
8、商品住宅的《住宅质量保证书》和《住宅使用说明书》；
9、法规、规章规定必须提供的其他文件。
工程的竣工验收备案文件已于
年月日收讫，文件
。
备案意见
（公章）年月日
备案机关负责人
备案经办人
注：表中
内填写齐全或基本齐全，不齐全或其他原因不能备案。
f备案机关处理意见：
共4页第4页
（公章）年月日
注：处理意见主要指建设单位是否违反国家建设部第78号令《房屋建筑工程和市政基础设施工程竣工验收备案管理暂行办法》的有关规定，如有违反行为，则按该办法第八条至第十二条规定处罚。
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