工程名称施工许可证号建筑面积开工时间建设单位施工单位
农民工工资支付证明
工程地点合同造价竣工时间
建设单位工程款支
付情况
已按合同约定履行工程款结算和支付。
法人签字
公章年月日
施工单位农民工工
已足额发放每位农民工工资，无拖欠农民工工资行为。
资支付情况
公章
法人签字
年月日
备注
1、本表由建设单位和施工单位填写，建设单位和施工单位必须认真填写表中的各项内容，并对内容的真实性负责；
2、本表由建设单位在申请竣工验收备案时交建设行政主管部门；
3、建设单位工程款支付情况要注明“是否已按合同约定履行工程款结算和支付、是否存在拖欠工程款行为”；
4、施工单位农民工工资支付情况要注明“是否已足额发放每位农民工工资、是否存在拖欠农民工工资行为。是否已按合同约定履行分包工程款结算和支付、是否存在拖欠分包工程款行为”。
f未拖欠农民工工资承诺书
为保护民工的合法权益，做到不拖欠民工工资，我单位承
建的
楼项
合同段工程，将保证做到：
1、按照《劳动法》规定雇佣和使用民工，工资将直接发放给民工本人保
证不发放给“包工头”。
2、我单位将负责督促分包按照合同规定及时结付民工工资。如因我单未
按合同约定与分包单位结清工程款，致使后者拖欠民工工资的，将由我单
位先行垫付欠款。我单位对分包人清偿欠民工工资负总责。
3、如果发生违反规定拖欠或克扣民工工资行为，造成民工上访，及其突
发事件或公共事件，我单位愿意接受业主的处罚，同时愿意接受建设行政
主管部门依照有关规定作出的其它处罚决定。
公章：
法定代表人：日期：年月日
f不拖欠民工工资承诺书
致：
为保护民工的合法权益，做到不拖欠民工工资，本人段建朝以
公
司单位法定代表人的身份，郑重承诺：我单位承建的
。
A地块二期住宅工程项目
合同段工程，将保证做到：
1、按照《劳动法》规定雇佣和使用民工，工资将直接发放给民工本人保
证不发放给“包工头”。
2、我单位将负责督促分包按照合同规定及时结付民工工资。
如因我单位未按
合同约定与分包单位结清工程款，致使后者拖欠民工工资的，将由我单位
先行垫付欠款。我单位对分包人清偿欠民工工资负总责。
3、如果发生违反规定拖欠或克扣民工工资行为，造成民工上访，及其它
突发
事件或公共事件，我单位愿意接受业主的处罚，同时愿意接受建设行政主
管部门依照有关规定作出的其它处罚决定。
公章：
联系方式：公司电话：
法定代表人：日期：年月日
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