2014年一季度医院感染风险评估表
风险事件
医院感染发生率中心静脉置管相关血流感染
呼吸机相关肺部感染导尿管相关尿路感染Ⅰ、Ⅱ类手术切口感染
多重耐药菌感染抗菌药物使用前标本送检率
无菌操作手卫生依从性消毒隔离的依从性灭菌器的监测无菌物品的监测使用中消毒剂的监测消毒、灭菌内镜监测环境卫生学监测血液净化感染率血液净化系统监测（透析液、透析用水、内毒素、化学污染物等）医疗废物管理
风险性评估
风险发生的可能性
风险发生的严重性
高中低×高中低
3
2
1
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3
2
1
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评价积分
风险发生后，准备程度预防控制措施
好一般差
准备积分
风险优先级
1
2
3
6
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2
8
4
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4
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1
5
1
5
6
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2
8
6
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3
9
4
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4
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1
5
2
6
4
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1
5
6
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8
6
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2
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2
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3
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8
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3
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1
4
4
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2
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6
1
3
4
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√4
2
6
1
5
1
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1
2
f降低危险因素的措施
任务
采取措施
负责部门、人员
1、降低医院感染发生率①建立健全医院感染管理组织体系，认真履行其职能职责；加强医院感染相院感科、药械科
2、降低导尿管相关尿路关知识的培训，要求医务人员及时上报院感病例、规范治疗。
王显碧、饶荣、陈仲
感染发生率
②重视医务人员的各项诊疗操作规程，加强细节、环节管理；定期重点监测坤、卢丹
行插入操作、侵袭性检查、Ⅰ类手术的病人，重视高危病人的管理。
3、降低Ⅰ、Ⅱ类手术切③加强抗菌药物的监管，提高合理使用抗生素的水平；
口感染发生率
④重视医院环境卫生消毒管理，对重点部位的空气、物体表面等定期监测。
院感科、护理部
①建立健全消毒隔离制度，充分发挥院感小组成员的监督作用。
王显碧、饶荣、各科
2、提高消毒隔离的依从②加强消毒隔离知识培训，重视无菌技术操作规程、消毒隔离技术规范的执
性
行，规范进行监测和操作。
室护士长
③加大检查力度，斗硬奖惩。
3、提高手卫生依从性
①切实履行手卫生管理小组的职能、职责。②加强手卫生相关知识、制度、措施的宣传；③每季度进行手卫生依从性调查并反馈。④院感科、科室要加强手卫生操作的考核和检查。
院感科、护理部王显碧、刘俊英、刘永华、饶荣、各科护士长
f监测计划（1）
目的
项目
执行措施
资料来源
资料收集者收集、分析、报告
1、中心静脉置管相关1、中心静脉置管相1、与ICU医护人员沟1、院感专职人员；r