医师（护士）医师（护士）执业注册健康体检表
体检医院名称：
姓名身份证号工作单位出生地既往病史家族史身高厘米体重
（盖体检医院公章）
体检日期：
性别出生日期联系方式
年
月
日
民族
婚否
近期二寸免冠正面半身彩色白底照片
千克医师：
眼
正名：色医师
耳鼻咽喉
年：
月
日
名：年医师
口腔
月：
日
名：年
mmHg
月：
日
医师
名：年月日
f皮肤头、颈外科脊柱肛门其他
辅助检查附报告单
淋巴结甲状腺四肢生殖器
医师意见：
签名：年月日
或
X
签名：签名：签名：
心电图
血常规尿常规
签名：签名：
结1、
体检结果
请在以2、
表3、6、
体检结
：4、7、体或功
5、甲、8、：心血结如上结5、6、7、血
尿，请体
其：
体：
体检医院检医师签名：年月日
用人单位意见
（对申请人的身体健康状况是否适宜或胜任拟聘任的工作岗位提出意见）
用人单位
人签名：
年
月
日
注：1、体检医院应为二级及以上医院。2、表中内容要如实工整填写，不得涂改，不得弄虚作假。3、X线、心电图、肝功、血常规、尿常规报告单等请粘贴在本表或A4纸上。4、用人单位签署意见后，此表随注册申请材料提交注册机关。5、此表用A4纸双面印制。
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