结直肠癌规范化诊治指南
试行
1范围本指南规定了结直肠癌的规范化诊治流程、诊断依据、诊断、鉴别诊断、治疗原则和治疗方案。本指南适用于具备相应资质的地市级、县级医疗卫生机构（二级）及其医务人员对结直肠癌的诊断和治疗。
2术语和定义直肠系膜：指的是在中下段直肠的后方和两侧包裹着的直肠的、形成半圆15～20cm厚的结缔组织，内含有动脉、静脉、淋巴组织及大量脂肪组织，上自第3骶椎前方，下达盆膈。
3缩略语下列缩略语适用于本指南31TME：（totalmesorectalexcisio
）全直肠系膜切除术32CEA：（ca
ci
oembryo
ica
tige
）癌胚抗原
f4
规范化诊治流程
拟诊大肠癌病例大肠癌门诊继续随访
气钡双重对比造影X线摄片检查
纤维结肠镜检查组织病理学检测
肿瘤标志物检测
确定诊断
排除诊断
可根治性切除
术前评估
不可根治性切除
以手术为主的综合治疗
再次评估可切除
化、放疗
随访
2
f5
结肠癌治疗流程
pT13N0M0T12N0M0手术切除高危pT3N0M0或pT13N12M0化疗随
T34N0M0或任何TN12M0
pT13N0M0手术高危pT3N0M0或pT13N12M0化疗
T4N02M0切除困难或不能切除
化疗
如果手术可以切除，则行手术
化疗诊
可手术切除转移性病变（M1）
手术
化疗
不可手术切除转移性病变（M1）
化疗
再手术评估
±手术
3
f6
直肠癌治疗流程
pT12N0M0T12N0M0经腹手术或经肛手术（T2不适合经肛手术）
pT3N0M0或pT13N12M0手术pT12N0M0
同步放化疗
化疗随
术前同步放化疗T3N0M0或任何TN12M0手术
化疗
pT3N0M0或pT13N12M0T4N02M0切除困难或不能切除
同步放化疗
化疗
术前同步放化疗
如果手术可以切除，则行手术
化疗诊
可手术切除转移性病变（M1）
手术
化疗
不可手术切除转移性病变（M1）
化疗
±放疗
±手术
4
f7
诊断依据
71高危人群①有便血、便频、大便带粘液、腹痛等肠道症状的人群；②大肠癌高发区的中老年人；③大肠腺瘤患者；④有大肠癌病史者；⑤大肠癌患者的家庭成员；⑥家族性大肠腺瘤病；⑦溃疡性结肠炎；⑧Croh
病；⑨有盆腔放射治疗史者。72临床表现及体征临床表现出现的频度右侧结肠癌依次以腹部肿块、腹痛及贫血最为多见。左侧结肠癌依次以便血、腹痛及便频最为多见。直肠癌依次以便血、便频及大便变形多见。721右侧结肠癌：临床上常表现为原因不明的贫血、乏力、消瘦、低热等。早期偶有腹部隐痛不适，后期在60％～70％病人中右侧腹部可扪及一质硬肿块。722左侧结肠癌：早期临床上可表现为排便习惯改变，可出现便频、便秘或便频与便秘交替。肿瘤生长致管r