工程名称
工程现场签证单
编号：
承包单位
签证内容：西侧车道内遗留花坛拆除的工程量
1．事由
西侧车道遗留花坛范围内有工程桩6根（工程桩编号为：247、248、249、250、251、
252）现这6根桩的场地不具备工程桩施工的要求。目前我公司按照2016年9月12日监理
例会会议要求（详见监理例会纪要编号：004）开始进行拆除花坛施工工作。现已完成拆除
花坛和土方外运工作，工程量列出如下：
2．工程量
具体工程量清单价格另附附件，须说明附件名称及数量
a、花坛周长3554m，占地面积为6231（根据花坛面积计算简图面积计算为：
14346542143421526231）。
b、花坛高度05m。
c、花坛体积（拆除和土方外运量）：编号2a×编号2b即为：6231×0531155m
；其中花坛四周砖混体积为：3554（周长）05（高）0365（砖混宽）649m；花坛内填土方量为：3115564924665m。
d、花坛类型：砖混砌筑
3其他说明：附图施工图及现场施工照片承包单位
单位名称
监理单位
单位名称
审计单位
单位名称
建设单位
单位名称
注：现场签证单一式肆份，各单位留存壹份。
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附件：1现场施工图
花坛现场平面图
花坛面积计算简图
（花坛砖混宽度
（花坛高度
（花坛高度
花坛剖面图1
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花坛砖混结构剖面图2
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2现场施工照片
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有限公司项目部
年月日
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