敦煌市医院等级医院评审
应知应会手册
f第一章
等级医院评审应知应会基本常识
一、等级医院活动基本常识
（一）三基三严：基本理论、基本知识、基本技能；三严：严格要求、严密组织、严谨作风。（二）医疗质量和医疗安全的核心制度是：（十七项）1、（1）查对制度（2）手术安全核查制度（3）首诊负责制（4）三级医师查房制度（5）值班与交接班制度（6）术前讨论制度（7）疑难危重病例讨论制度（8）危重患者抢救制度（9）会诊制度院内院
外会诊（10）死亡病例讨论制度（11）《病历书写基本规范》实施细则（12）手术分级管理办法（13）新技术、新项目准入管理制度（14）分级护理制度（15）临床输血管理办法（16）医患沟通制度（17）
医疗事故和纠纷的防范与处理规定（三）交接班制度核心内容为：危重病人床边交接班。（四）首诊负责制度：首诊负责制的核心内容为：医院首诊、科室首诊、接诊医务人员首诊。首诊医师要对急诊病员的抢救、检查、会诊、转科、住院等负责到底。危重病人应先行抢救，后补办相关手续。（五）三级医师查房制度：对新入院病人、疑难、危重病人、重大手术病人，上级医师查房应有分析意见，更改、调整治疗方案应有分析记录。三级查房制度中，科主任、主任医师或主治医师查房中应有住院医师、护士长和有关人员参加。1、新入院病人或新转入病人48小时内应有主治医师查房。2、危重病人住院期间24小时内应有副主任医师以上人员查房。3、手术病人术前、术后应有手术医师查房。4、主任医师每周查房12次，主治医师每天查房1次；住院医师对所管病人每天至少查房2次。（六）疑难病例讨论制度，凡遇疑难病例，由科主任或医疗组组长主持，相关人员讨论，尽早明确诊断，提出治疗法方案。1、入院一周内未确诊的病人，应组织科内讨论制定诊疗方案。2、入院两周内未确诊的病人，报医院主管部门组织全科相关科室人员讨论，制定诊疗方案。（七）手术分级管理和术前讨论制度1、按照手术分级管理及批准权限，不同级别的医生开展相应级别的手术。2、对重大、疑难、新开展的手术，由科主任或相关医疗组负责医师主持术前讨论，手术医师、麻醉师、护理人员及有关部门人员参加，订出手术方案，术后观察注意事项，护理要求等，讨论情况记入病历。一般手术，由本组上级医师组织术前讨论。3、大中型手术须填写《术前讨论记录单》，重大、疑难、新开展手术须经医务科审批、备案。
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f（八）外科手术医师应严格按照手术分级管理制度r