病历质量。
质控发现的问题本月存在问题与上月相同。
改进措施
1、强化中医基础理论学习
2、使病历书写规范常态化。
结果评价主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈病历质量与上月比较无质的根本提高。
f20年5月质控小组活动记录
主持者
参加人员签名
活动内容病历质量
质控发现的问题本月病历书写即时认真未发现特殊情况。
改进措施继续提高病历书写的质量。
结果评价主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈病历书写较上月明显改善。
f20年6月质控小组活动记录
主持者
参加人员签名
活动内容病历质量。上月医务科行病历质量大检查抽取我科归档病历5份在架病历10份通过检查存在以下问题
质控发现的问题
1、病案首页填写不完整存在漏记和错记
2、部份日常病程记录缺少分析
3、复制粘贴的内容有的字词未即时修改前后矛盾
4、护理体温单未写出院时间。
改进措施
1、强化认真书写病历的重要性
2、强调工作的态度和认真性
结果评价主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈本月病历质量与上月相同。
f20年7月质控小组活动记录
主持者
参加人员签名
活动内容病历质量
质控发现的问题
1、部份病历现病史描述不清
2、专科记录简单
3、辅助检查无结果分析
改进措施
1、重视病历书写的真实性、条理性
2、注意辅助检查的结果分析。
结果评价主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈按病历书写要求持续改进不断提高医护文书的书写工作。
f20年8月质控小组活动记录
主持者
参加人员签名
活动内容检查肛痈临床路径的实施过程。
质控发现的问题
1、有的病人符合路径标准但未进入路径
2、有的病员在进入路径后有变异但未按标准要求退出路径
改进措施加强肛痈临床路径标准的再学习。
结果评价主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈加强学习改进提高
f20年9月质控小组活动记录
主持者
参加人员签名
活动内容病历质量。
质控发现的问题
1、一份病历模板复制后未即时修改
2、有一份病历病人出院体温单未标出院时间。
改进措施继续提高医疗护理质量。
结果评价主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈医疗护理质量控制良好
f20年10月质控小组活动记录
主持者
参加人员签名
活动内容科内三个优势病种的执行情况。
质控发现的问题
1、显示中医特色治疗不够
2、中医辨证及选方不规范
3、部份病例病历记录舌脉象与证型不相符。
改进措施
1、加强中医基础理论学习
2、熟悉常用中药的药性r