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顽固性高血压的降压策略
作者：陈鲁原来源：《中国社区医师》2010年第41期
顽固性高血压是指采用了足够剂量而合理使用≥3种降压药物包括1种利尿剂而仍然不能使收缩压和舒张压控制在目标血压以下。所谓目标血压依高血压患者个体情况而定。普通患者的目标血压
顽固性高血压的发生率依定义不同而不同以原发性高血压为主90左右一般为5～18在HOT和ALLHAT研究中的发生率分别为7和8在专科就诊的患者中可能高达25～30。继发性高血压大多表现为顽固性高血压。
顽固性高血压患者由于血压长期得不到有效控制引起持续加重的靶器官损害如心脏肥大、血管弹性降低、动脉壁增厚、肾小球硬化最终导致出现临床终点事件严重损害患者的健康甚至危及生命是一个必须重视和解决的临床问题。
顽固性高血压判断与评价
判断是否为假性有几种方法有助于识别假性顽固性高血压①血压测量是否正确②是否存在“白大衣效应”③有无服用拮抗降压的药物④寻找影响血压的并存疾病因素。其中血压测量不正确是假性顽固性高血压的常见原因。需知门诊偶测血压的差异很大80的患者在诊所内测量血压时都会出现紧张反应某些患者往往使本已控制良好的血压升至14090mmHg实为假性顽固性高血压。诊所偶测、家庭自测、动态监测可相互补充使血压测定结果更接近真实。靶器官损害的进展包括心肌肥厚、舒张功能受损及肾损害等均可导致顽固性高血压。
评价策略包括识别真、假顽固性高血压仔细了解患者对降压治疗的依从性详细询问患者的生活方式分析降压联合方案的合理性。
服药依从性75者血压达标率可达81。吸烟、钠摄入多、肥胖、酗酒、慢性疼痛、长期焦虑等均会影响血压的控制。
在导致顽固性高血压各种原因中降压药物使用不当占40服药依从性问题占1050“白大衣高血压”占24继发性高血压约占1060岁的患者占17。外源性因素的影响占15顽固性高血压患者可能存在1种可纠正或难以纠正的继发原因。
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降压药物使用不当的主要表现①联合方案中剂量不足。目前突出的倾向是许多临床医生处理高血压时只有药物联合没有剂量增加其结果是联合的药物种类过多而患者血压仍不能达标应予克服。②药物联合不合理如将3类扩血管药用于同一患者或应用3～4种药但未加利尿剂。③不能及时指导患者调整用药随访患者不及时。
在排除了假性顽固性高血压、纠正了血压控制的某些不良因素以及改进了联合降压方案之后若血压仍r