消化道出血护理查房患者郭峰，男，18岁入院诊断：1、消化道出血
2、糜烂性胃炎3、失血性贫血主诉：便暗红色血便三次总量约300g入院情况：患者于2012年1月3日1430收入内六科治疗，为进一步治疗于2100转入ICU，T37℃P76次分R17次分BP11356mmhg，平车推入病房，神志清，精神差，面色苍白，自诉口干、腹胀，发育正常，营养中等，RTHB99gL入院处理：予止血，抑酸，禁饮食，补液，保持电解质平衡，抗炎等对症治疗1、消化道出血的概念上消化道出血：屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。
上消化道大出血：指在数小时内失血量超出1000ｍｌ或循环血容量的２０％
2最常见的病因
消化性溃疡
急性糜烂出血性胃炎
食管胃底静脉曲张破裂
胃癌
3、上消化道出血与下消化道出血的区别
上消化道出血
既往史
多曾有溃疡病，肝胆疾患病史或呕血史
出血先兆上腹部闷胀，疼痛或绞痛，恶心
出血方式呕血伴柏油样便
便血特点柏油样便，稠或成形，无血块。
下消化道出血
既往史多有下腹部疼痛及，便异常病史。便血史
出血先兆多有下腹部疼痛及排便异常病史或便血史
出血方式中、下腹不适或下坠，欲排大便
便血特点便血，无呕血暗红或鲜红，稀，不成形，大量出血时可血块
4、失血估量
大便潜血阳性（＋）：出血量＞5ml
黑便：
出血量＞50ml
呕血：
出血量＞250ml
出血量
症状
血压
脉率
血色素
＜500ml
无症状（或轻头无变化晕、口渴）
稍快＜100次分不降低
f5001500ml
心悸、尿少、晕＜100mmhg厥
＞100次分
70100gl
＞1500ml
休克
＜80mmhg
＞120次分＜70gl
5、出血是否停止的判断1、反复呕血，或大便次数增多，或黑便转为暗红色血便，2、外周循环衰竭经补液及输血后未见改善3、红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积测定继续下降；网织红计数持续升高4、在补液与尿量足够时，血尿素氮仍持续升高提示有继续出血或出血尚未停止
6消化道出血病情观察1、呕血与黑便情况2、神志变化、脉搏、血压和呼吸情况3、肢体是否温暖。皮肤与甲床色泽、周围静脉特别是颈静脉充盈情况、每小时尿量4、定期复查红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积与血尿素氮5、必要时进行中心静脉压测定、老年患者常需心率与心电图监护
严密观察生命体征对血压的观察：消化道大出血可导致休克，失血性休克的主要原因是血容量不足，表现为血压下降和脉压差缩小；对脉搏的观察：脉搏的改变是观察休克的主要r