施不完善
护理人员配备不足
环境
护士长监控欠有力
手卫生依从性差
手卫生用品取得欠方便
f六、改进方案
1规范执行医院手卫生作业流程。
七、改进措施
1全民手卫生相关知识及作业流程培训（21228）
2改进洗手设施，均为长柄龙头，每龙头备齐洗手液、擦手纸21215
3每床及每治疗车配备速干手消毒剂21215
4向院办申请增加护士人力配备，弹性排班21330
5全科室手卫生相关知识理论及操作考核222228
6院感质控员实时检查手卫生执行情况21330
7护士长每日暗访手卫生执行情况，总结问题所在，全科知晓并整改
215330
八、改进后效果
对2011年2月1日至3月30日手卫生情况进行抽查及登记，将结果统计如下：
12011年2月至3月护士手卫生情况统计表
项目时间
第一周
总检查护理病无菌操作前脱手护理不同不
数
人之前未洗手或操套后
病人
合
及后未作后洗手不未洗后未洗手格
洗手
规范
手
数
22
0
0
0
2
2
合格率
合格率平均值
909895
第二周
16
0

1
0
1
2875
第三周
28
0
1
0
2
3893
第四周
30
0
0
0
3
390
2手卫生相关知识理论考试成绩：名单
平均
均分
成9795959394939294919293909193979894分分分分分分分分分分分分分分分分分
绩
3手卫生操作考试成绩：
f名
平
均
单
均
分
成9492909492959193989091909294959893分分分分分分分分分分分分分分分分分
绩
4手卫生依从性持续质量改进前后
92009100900089008800870086008500
第一周4286第一周
合格率
第二周6420第二周
第三周55
第三周
第四周5620第四周
九、结论1手卫生依从性由原来的5595上升到9157；2手卫生培训规范化，作为每年新护士培训课程。
合格率
fr