承包单位通用报审表
工程名称：古山河农民集中居住区（一标段）附属工程致：淮安神州监理有限公司监理公司事由：关于学府路西侧老河沟清淤、填筑一事。编号：A8
纬三路与学府路交叉学府路西侧以南210米存在一条老河沟影响学府路道路及雨水管道施工。根据业主及监理对其施工要求进行排水清淤外运（运距≥5KM），使用6石灰土换填。河沟两侧树木（直径20cm，56棵）全部清除。排水使用15KW柴油发电机及两台4寸排水泵。恳请业主与监理等单位确认具体工程量（详情请见附件）
特此申请，恳请领导审批为感！
承包人项目经理部（章）：项目经理：项目监理机构签收人姓名及时间监理审核意见：承包单位签收人姓名及时间日期：
项目监理机构（章）：专业监理工程师：业主审批意见：总监理工程师：日期：
业主机构（章）：业主代表：日期：注：本表用于承包单位就A类表中其他表所未能包括的事项向监理申报。
江苏省建设厅监制
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