关于规范使用医嘱提示本相关规定
为规范医疗行为，提高医疗质量，防止护士漏、错执行医嘱，避免差错事故的发生，将对医嘱提示本相关要求如下：1各临床科室原则上需备两个医嘱提示本，按时间（上午10点为界限）分为长期医嘱提示本和临时医嘱提示本。2合理应用医嘱提示本，对已住院患者上午查房后的医嘱（长期、临时），原则上医生需在上午10点前完成，并及时写在长期医嘱提示本上。如需下长期医嘱或长期医嘱的停改，也应在10点以前完成，10点以后的医嘱，尽量下达临时医嘱，并及时写在临时医嘱提示本上，10点以后新入院病人也写在临时医嘱本上。3医生在医嘱本上下达完医嘱，应及时写在医嘱提示本上，写清患者床号、姓名、时间、医嘱类别，签全名，时间为下达医嘱当时时间。对护士起到提醒监督的义务，护士执行完医嘱打勾签字，写明时间，时间为执行医嘱当时时间。4医嘱提示本上要求医生字迹清楚整洁，意义明确，不得随意涂改，今日医嘱执行完后，护士及时把明天日期填好。5如医生在医嘱提示本上未提示，而病历上已下达医嘱，护士未执行，所有后果，医生负全责；如医生在医嘱提示本上已提示，而护士未执行，所有后果护士全负责。6如无特殊抢救情况或手术中，医生不得下达口头医嘱，护士不得执行口头医嘱，对患者紧急抢救时，可先处理医生的口头医嘱，抢救结束后及时补全医嘱，执行者签全名，执行时间为抢救当时时间。7夜班护士核对医嘱时，需与电脑、病历、注射本、医嘱提示本一起核对，发现问题，如医生责任，应及时向科主任反应，并在晨会说明；如护士责任，由科室护士长在晨会做说明。8医嘱护士根据医嘱正确录费，做到当天费用当天结清，及时录费及时退费，对长期住院病人的费用，做到5天一核对，科室需建费用核对登记本进行登记，如因未及时查对而出现重复收费、漏收费、错收费等问题，相应后果由医嘱护士承担。本规定自20113月份实施。
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