附件1：省（市、自治区）市（区）编号______
农产品质量安全检验检测体系建设情况调查问卷（部级专业性、区域性、省级质检机构填报）
本问卷主要为了了解农产品质量安全检验检测体系建设情况，须由机构负责人签字并加盖机构公章后报出。请根据实际状况填写本问卷！（一）体系建设及运营基本情况1机构名称：（签章）注：部级质检机构请填写部级质检机构名称，其他机构请填写在工商部门或编委注册的名称。若为一套人马多块牌子的质检机构，请选择一块牌子进行填报，并注明质检规划建设项目名
称和其他名称。
2机构所属法人单位名称（请写全称，非独立法人填此项）：；机构所属法人单位上级行政主管部门名称（请写全称）：机构所属法人单位类别：（3机构联系人：地址邮编：。）。）①行政事业部门②科研单位③高等院校④其他；联系电话：；传真：；
4本机构检测领域（可多选）：（
A农产品综合类；B食品类；C种植类；D畜牧兽医类；E水产类；F农业投入品类；G农业环境类；H农业转基因类；I农业机械及设备类；J其它5请填写机构建设前后基础条件情况表表1：基础条件情况表总用房面2积（m）建设前（建设后（年）
1
检测实验室面积2（m）
办公室面2积（m）
总固定资产万元
设备总资产万元
10万元以上仪器设备（台套）
年）
f20052012年固定资产共投入
万元，其中中央财政投入
万元。请将主要仪
器设备及型号以下图方式制表附于问卷后
注：总固定资产指机构的仪器设备、设施、房屋等固定资产的总值。表2：主要仪器设备情况表序号…6本质检机构于于（时间）通过农产品质量安全检验检测体系建设项目可研批复，（时间）中央投资计划下达，于仪器设备名称型号单价（万元）数量（台套）出产地使用时间（小时周）
（时间）获得初步设计批复，于
（时间）项目正式开工建设。目前建设项目是否已全部竣工如果否，简述目前项目进展情况①是②否；如果是，竣工时间；
目前建设项目是否验收合格如果是，验收时间如果否，请简述原因
①是
②否
，验收单位
7本质检机构目前是否获得国家省级计量认证证书：家省级机构考核合格证书：①是②否。
①是②否；是否获得国
请填写机构获取证书及检验资质授权情况表表3：机构获取证书及检验资质授权情况表序号证书授权名称颁证授权部门证书编号或文件号证书有效期起始日截止日
2
f8．本质检机构历年主要工作经费来源情况：表4：20052012年r