成人高等教育毕业生登记表
姓名_________
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年级专业__________
学习形式__________
____
学号__________
层次学制__________
新余学院继续教育学院制年月日填
1
f填表说明
1、毕业生登记表必须实事求是地填写本表，填写时一律用钢笔或毛笔，字迹要清楚。2、表内所列项目要全部填写，不留空白，如有情况不明无法填写时，应写“不清或不详”，如无该项情况，亦应写无。3、请在“层次”中填写“高中起点专科”或“大专起点本科”或“高中起点本科”；学制为3至5年；学习形式为函授或业余。专科学制为3或4年，专本学制为3年；高本学制为5年。4、“家庭成员”是指直系亲属。“主要社会关系”是指对本人影响较大、关系密切的亲友。5、“本人健康状况”主要填写有无疾病和体质强弱状况。6、相片为最近一寸正面半身免冠照片。7、如有其他情况或问题要说明时，请写在“备注”栏内。
2
f姓
名
曾用名
家庭出身
籍
贯
现在家庭住址
是否华侨侨居何处
何时何地何人介绍参加共产党或
共青团
婚否？对方姓名、政治面貌、现在何
处、任何职
家庭经济情况及主要经济来源
何时何地因何原因受过何种奖励
或处分
（
性别
贴
照
出生
片
年月日
处）
本人成份
民族
本人身体健康状况
3
f自何年何月起至何年何月止
本人学历及社会经历在何地何校（或单位）学习（或任何职）
证明人现在何处
家庭主要成员和主要社会关系，他们的姓名、年龄、在何地、何单位、任何职，政治面貌，现在与本人的关系如何
4
f毕业实习单位和主要
内容
毕业论文题目或毕业
设计
有何特长
懂何种外语程度如何
计算机水平
有无其它需要说明的情况
5
f自我鉴定：
6
f班级鉴定
辅导员或班主任鉴定
学院鉴定
班组长签字：
年月日
老师签字：
年月日
公章
年月日7
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