附件5
医疗机构信息化现状调查表
（含综合医院、中医医院、专科医院等类型医院）
一、医疗机构基本情况1、医疗机构的类型：（）A综合医院B中医医院C专科医院2、医疗机构级别：（）A三级（含参照管理）B二级C一级D未定级3、本单位医生总人数：人，护士总人数人，后勤保障总人数人（包括在编和非在编人员）。2016年核定床位数：张，年门诊量：万人次，年出院病人：万人次，业务总收入：万元（精确到小数点后2位）。二、信息化组织与管理4、分管医院信息化工作的单位领导是：（）A院长B副院长C部门领导D其它5、主管医院信息化工作的部门是：（）A信息中心（或信息科）B院办公室C医务处（科）D财务处（科）E设备处（科）F病案统计室（病案科）G其他（请说明）6、医院信息化职能部门人员总数：人（其中在编人员数：人），其中：（1）学历构成：博士人，硕士人，本科人，其他人（2）职称构成：正高级职称人，副高级职称人，中级职称人，初级职称人，无职称人。（3）专业构成：管理类人，医学信息学人，临床医学人，公共卫生专业人，计算机类人，其它人。7、现有人员是否满足信息化工作需要：（）A完全满足B基本满足C不满足D不确定8、本单位信息化发展规划制定情况：（）A制定了中长期（4年以上）的发展战略
fB制订了短期（13年）的发展规划C只制定了1年期以内的工作计划D未制定任何发展规划9、现有规划方案是否满足信息化建设需求：（）A满足B基本满足C不满足如认为尚不满足建设需求，您认为主要表现在以下哪些方面（可多选）：（）A尚缺少部分方案B已有方案缺乏可操作性C方案的本地化不足D方案不统一或互相矛盾E部分方案更新或修订滞后F其他（请说明）10、医院是否制定了与信息化管理相关的规章制度：（）A已经制定B正在制定C没有制定11、院内职工信息化技能和管理培训的频次和覆盖面是否满足需要：（）A满足B基本满足C不满足三、资金投入情况12、医院信息化建设资金来源与分配情况（1）20152016年本单位信息化建设资金来源情况（万元，精确到小数点后2位）。
财政资金2015年2016年单位自筹其他资金合计
（2）20152016年本单位信息化建设资金分配情况（万元，精确到小数点后2位）。
说明：“软件”包括信息系统开发、系统软件及成品软件购置费用；“硬件”包括各类终端设备、网络设备和服务器设备购置或租赁费用；“运行维护”是指每年支付给乙方用于硬件系统集r