腹腔镜下全子宫切除术中阴道残端缝合方法的设计
【摘要】目的探讨腹腔镜下全子宫切除术中阴道残端不同缝合方法。方法回顾性分析86例腹腔镜下全子宫切除术患者术中阴道残端实施三种不同的缝合方法比较术中、术后的相关情况并加以对照。结果选择连续扣锁缝合阴道残端是腹腔镜下全子宫切除术中阴道残端缝合的最佳方法。
【关键词】腹腔镜全子宫切除术AVH阴道残端缝合
1对象和方法
11对象我科2008年1月至2009年12月施行腹腔镜下全子宫切除术病例86例患者平均年龄468岁其中子宫肌瘤62例子宫腺肌症24例。
12方法患者均于全麻下取仰卧膀胱截石位于脐孔穿刺建立气腹气腹压力12～15mmHg根据子宫大小及腹腔容量选择脐孔或脐与剑突间置入奥林巴斯电子腹腔镜取臀高头低30°体位于麦氏点及左侧对称部位分别作5和10mm的穿刺孔耻骨联合上约2cm左侧旁2cm作5mm的穿刺孔经子宫颈置入子宫操纵器调整子宫位置。先全面镜下检查盆腔、腹腔脏器于宫体注射垂体后叶素6u以减少术中出血用双极电凝或超声刀切断圆韧带根据是否行附件切除切断骨盆漏斗韧带或卵巢固有韧带及输卵管峡部并剪开膀胱腹膜返折钝性分离膀胱宫颈间隙下推膀胱至宫颈外口下2cm分次切断阔韧带达子宫血管以7号丝线缝扎后以超生刀离断子宫血管再行套扎切断骶主韧带放置穹窿杯沿穹窿杯顶部切开阴道前穹窿并断离阴道将子宫从阴道取出如宫体过大不能一次经阴道取出可先将宫颈离断取出后用手术刀或电刀将宫体分解成小块至阴道分次取出镜下缝合阴道残端和盆腔腹膜。
镜下缝合阴道残端第一层采取三种缝合方式①间断8字缝合法28例②连续缝合法28例③连续扣锁缝合法30例如图所示
第二层再连续缝合加固。
2结果
手术结束后从外阴暴露阴道残端检查阴道残端的缝合情况
f3讨论
临床妇科治疗子宫良性病变的手术方式有传统的开腹子宫切除术阴式子宫切除术有现代微创的腹腔镜子宫切除术。开腹切除子宫切口长损伤大恢复时间长病人所受痛苦较多与传统开腹手术相比腹腔镜下子宫切除术有手术时间短术中出血量少术后病员切口疼痛轻术后恢复快住院时间短和癍痕小等明显的
优点1。们通过临床对比也发现与常规开腹手术治疗相比腹腔镜子宫切
除术患者手术时间和术中出血量均明显缩短与传统开腹手术相比较腹腔镜治疗可以明显降低患者电解质紊乱、感染和肝肾功能不全的发生率这可能与腹腔镜子宫切除术需要的时间明显缩短手术出血量明显降低减少了由于失血引起的组织器官r