胫骨平台骨折临床路径表单（2009年）
适用对象：第一诊断为胫骨平台骨折（ICD10：S8210）行切开复位内固定术ICD9CM37936患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日1028天时间□□□□住院第01天询问病史及体格检查上级医师查房初步诊断和治疗方案完成住院志、首次病程、上级医师查房等病历书写□开检查、化验单□临时患肢石膏牵引固定□完成必要的相关科室会诊长期医嘱：□骨科护理常规□二级护理□饮食□患肢石膏牵引固定□患者既往基础内科疾病用药临时医嘱：□血、尿常规；凝血功能；感染性疾病筛查；肝肾功能、电解质、血糖□胸片、心电图□膝关节正侧位X线片□患侧膝关节CT三维重建检查、膝关节MRI、超声心动（视患者情况而定）□镇痛等对症处理□□□□□介绍病房环境、设施和设备入院护理评估防止皮肤压疮护理观察患者病情变化心理和生活护理住院第013天（术前日）□上级医师查房，术前评估和决定手术方案□完成上级医师查房记录等病历书写□向患者及或家属交待围术期注意事项并签署手术知情同意书、自费用品协议书、输血同意书、委托书（患者本人不能签字时）□麻醉医师查房并向患者及或家属交待麻醉注意事项并签署麻醉知情同意书□完成各项术前准备长期医嘱：□患肢石膏牵引固定临时医嘱：□术前医嘱：拟明日在◎神经阻滞麻醉◎椎管内麻醉◎全麻下行切开复位内固定植骨术□术前禁食水□术前抗生素皮试□术前留置导尿管□术区备皮□术前灌肠□配血□其他特殊医嘱□做好备皮等术前准备□提醒患者术前禁食水□术前心理护理
主要诊疗工作
重点医嘱
主要护理工作
病情变异记录护士签名医师签名
□无□有，原因：12
□无□有，原因：12
f日期
住院第014天（手术日）□手术□向患者及或家属交代手术过程概况及术后注意事项□术者完成手术记录□完成术后病程□上级医师查房□麻醉医师查房□观察有无术后并发症并做相应处理长期医嘱：□骨科护理常规□一级护理□饮食□患肢抬高、制动□留置引流管并记引流量□抗生素□其他特殊医嘱临时医嘱：□今日在◎神经阻滞麻醉◎椎管内麻醉◎全麻下行切开复位内固定术□心电监护、吸氧6小时□补液□止吐、镇痛等对症处理□伤口换药（必要时）□观察患者病情变化并及时报告医生□术后心理与生活护理□无12□有，原因：
r