嗜铬细胞瘤麻醉处理要点
全网发布：201106232200发表者：李亚光访问人次：2724
嗜铬细胞瘤手术麻醉的处理要点！
【嗜铬细胞瘤病人的病情特点】
（一）嗜铬细胞瘤是一种肾上腺髓质的肿瘤，特点是阵发性不稳定性高血压。肾上腺髓质如同巨大的交感神经末梢，平时释放正常量儿茶酚胺进入血液，作用于全身器官的相应受体。一旦转为肿瘤，肿瘤持续释放大量儿茶酚胺，促使交感神经经常处于过度兴奋状态，由此可出现一系列相应的征象。如果肿瘤以释放肾上腺素为主者，征象有血压升高、脉压宏大、心
动过速、心律失常及血糖升高；以释放去甲肾上腺素为主者，主要表现为血压升高。
（二）长期大量儿茶酚胺释放引起的持续性高血压，可导致全身组织器官受损，以心肌受累最为重要，早期出现心肌纤维性退变，后期心肌细胞相继被组织细胞及疏松结缔组织替代，
病变主要侵犯左心室。
（三）嗜铬细胞瘤引起的高血压可分三类：
1阵发性高血压发作，占30～50。发作时伴剧烈头痛、心悸、气短、心前区痛、恶心、呕吐，同时伴体温升高、血糖升高、血及尿儿茶酚胺增多。发作终止时常大汗淋漓及极度衰弱。
2持续性高血压，无阵发性发作，表现头痛、多汗、颤抖及衰弱等症状。
3在持续性高血压的基础上，血压波动很大。
【嗜铬细胞瘤病人的麻醉前准备】
（一）控制高血压术前需要应用肾上腺素能阻滞药作充分准备。
1苯苄胺或里杰丁（α肾上腺素能阻滞药）的应用：1有明显高血压，收缩压高于150mmHg舒张压高于110mmHg时，可用苯苄胺，初次量40mg天，口服，每天递增10～20mg，严重者可达200mg天。（或口服里杰丁25mg天，术前1～2h再肌注里杰丁3～5mg。）用药期间要预防直立性低血压。2如需迅速控制阵发性严重高血压发作，可在应用苯卞胺的同时，用里杰丁1～5mg（加于250ml液体中静滴）。应用1～2天后随
血压的下降即可停滴里杰丁。
f2心得安或艾司咯尔（β肾上腺素能阻滞药）的应用：β肾上腺素能阻滞药一般不能单独使用，只能在应用α阻滞药见效后才允许应用，否则有可能引起强烈的全身血管收缩，而导致严重高血压危象及心力衰竭。因此，只适用于应用α肾上腺素能阻滞药而并发心动过
速，或病人合并严重心动过速或房性心动过速时。
（二）补充血容量这类病人常伴有红细胞增多，血细胞压积50。又因血管经常处于高度收缩状态，丢失了大量血浆，促使机体处于低血容量状态。因此，必须强调术前、术中必须
补充血容量的不足。
（三）对长期持续高血压而潜在充血性心力衰r