强化病案信息管理力度促进医院健康发展【摘要】医院病案信息属于医院的信息资源，它也具有法律效应，必要时可以作为法律证据文件。现在社会医疗纠纷不断上升，强化病案信息的管理力度很有必要。对病案加强质量控制，提高病案信息的管理能力，以便对医患双方的权利进行有效保护。【关键词】信息管理；医院病案；管理模式doi：103969jiss
10047484（x）201307639文章编号：10047484（2013）07403201病案信息管理是医院管理工作的一部分，它记述了患者的医疗过程，是保障患者医疗安全的重要根据。病案信息管理不仅可以反映医院的治疗水平，还可以反映出医院的管理能力，病案信息包括管理信息和科研信息。强化病案信息管理力度非常重要。笔者将结合多年病案信息管理的经验，对病案信息的管理进行探讨。1目前病案信息管理出现的问题结合实际工作与观察分析，现在病案信息管理出现的问题主要有四个方面。11病案信息书写与管理人员的问题现阶段，医院负责书写病案的多是一些实习生或者缺乏工作经验的医师，他们的医学文本书写水平较低。由于缺乏临床经验，对病案信息管理的质量意识相对薄弱，很容易在书写病案时出现遗漏与错误，如对于一些特殊的病例，没有写明病例结果的分析记录；患者信息出现缺失，信息填写错误，都会使病案的价值大打折扣。同时，就病案信息管理人员而言，病
f案信息管理员学历背景有高有低，录入、审核病案首页的方式与标准也不尽相同，也造成了病案信息的不规范。
12病案信息采集的管理问题医院一般部门科室比较多，各个部门科室之间有密切的联系。病案需要收集的信息比较多，范围比较广，病案资料的各个部分由不同部门科室的人负责填写。比如接诊处对入院人员进行信息采集时不仔细、不细致；比如住院医师病史采集时有疏漏之处，或者入院信息和住院信息不一致等等，这些都会影响病案信息的准确性。
13病案信息管理的意识有待加强医院的医疗任务比较重，一般情况下，医生在科研和工作上花费很大的精力。如果临床医师医疗任务比较多，工作负担较重，他就没有多余的精力去顾及病案信息的质量问题。长此以往，医生忽视病案信息的质量，医院领导把医疗和经济作为管理工作的重点，病案信息的管理根本得不到重视。
14病案信息资料有待规范在涉及医疗纠纷时，病案信息可以作为法律依据。从这个意义上来说，病案信息有法律意义。笔者对病案信息进行总结，分析出主要有以下几个问题：第一，病案第一页病人的姓名、年龄、身份证号r