直肠癌临床路径直肠癌临床路径
（2009版）
一、直肠癌临床路径标准住院流程
（一）适用对象。第一诊断为直肠癌（ICD10：K351K359）行直肠癌根治术（ICD9CM3：4709）（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、2009NCCNCli
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1病史：便血、脓血便、便细、大便变形、便不尽感、下腹或肛门坠胀感或坠痛；2体格检查：体温、脉搏、心肺查体、腹部查体、直肠指诊（女患者有时需双合诊）、浅表淋巴结，3实验室检查：血常规、尿常规、大便RtOB；CEA4辅助检查：钡灌肠、电子结肠镜、活检病理评估明确肿瘤部位和性质，胸部X光片或CT、肝胆胰脾B超或CT排除重要脏器转移，盆腔CT明确肿瘤与周围脏器及盆壁的关系，高度怀疑膀胱或尿道受侵者行膀胱镜，PET不作为常规检查。5鉴别诊断：需和侵及直肠的盆腔肿瘤、妇科肿瘤鉴别，需和直肠的感染性疾病、良性疾病鉴别，必要时请有关科室会诊。
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f（三）治疗方案的选择。根据《临床诊疗指南外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）及2009NCCNCli
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1诊断明确者，建议手术治疗，确定恰当的手术方式；2对于手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病、体质虚弱等），要向患者或家属详细交待病情（手术可能带来的风险、以上因素对手术的影响）；如不同意手术，应充分告知疾病的发展趋势和预后，予以姑息性治疗方案；3对于有明确手术禁忌证者，予以姑息性治疗方案。（四）标准住院日为≤16天。（五）进入路径标准。1第一诊断符合ICD10：K351K359直肠癌疾病编码；2有手术适应证，无手术禁忌证；3如患有其他疾病，但在住院期间无需特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断时，亦可进入路径。（六）术前准备（术前评估）3天，所必须的检查项目。1血常规、尿常规、大便常规OB；2凝血功能、肝肾功能、BS、血脂分析、血粘；3感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等），合并贫血时查输血前常规4心电图；
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f5其他根据病情需要而定：腹部立位X光片、腹部或盆腔超声检查、妇科检查等，诊断所需要的辅助检查也可在这段时间查。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。1按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）选择用药；2预防性用药时间为术前1至内或麻醉开始时；3肠道准备口服药在术前3天时进行；4无特殊情况，术后78天内停止r