填表要求：
1、提交校验申请，提交表21（附表21）、22；填写校验期内的人员信息，包括新近、离职的人员，人员变更等信息在表22中备注栏处标明，如年月“调入、离职”等，需要填写到月。
2、提交新证、变更申请，仅提交表21（附表21），仅注销设备的不需要提供该表。2、表21与附表21的合计人数与表22的前两列即“序号”与“姓名”信息完全一致，人数一致，附表21的人员序号延续“表21”。3、表21中，岗位填写到具体工作的科室及岗位，如放射、介入等，不要仅填写“医师、护士、技师等”；无职称人员填写“附表21”，岗位填写到科室及目前从事的工作，如放射实习技师、介入见习医师等。4、仅医师、护士填写“执业证书”栏相关注册信息，名称填写执业证书的名称；注册地点填写发证机构名称（如卫生局）；所填写内容按照“执业证书”登记信息填写。技师、物理师等不需填写“执业证书”栏相关注册信息。5、职称栏不要只填写“高级、中级”，填写信息具体如“主任医师”等；任职资格证书编号填写职称证书编号。6、注意：无职称有执业证书的人员填写表“21”，表22填写要求不变；有职称无编号的人员，请写明职称并在职称“任职资格证书编号”处填写发证日期。无职称无执业证书的人员请填写“附表21”，表22填写要求不变。7、表22中，培训及查体时间要填写校验期内的，并且按具体时间填写，培训机构请写全称，如下表中所示，不要填写为如下情况：“2012年2014年”“市监督所”“市人民医院”。未培训或未查体的请核实情况，在备注处注明原因。参加工作年限是填写从事放射工作的时间。
f单位（公章）：
放射诊疗专业技术人员一览表（21）
13人
任职资格证
序
性
姓名
岗位职称书（即职称证
号
别
名称
书）编号
注册地点
执业证书
注册号
执业地点
执业范围
介入放主治医
医师执业济南市卫生1103701000济南市历城区医学影像和放射治
1杨子峰男
12103975
射医师师
证书
局
04320
人民医院
疗专业
放射医
110370100医师执业济南市卫生1103701000济南市历城区医学影像和放射治
2辛波男
医师
师
004731
证书
局
04731
人民医院
疗专业
放射医
110370100医师执业济南市卫生1103701000济南市历城区医学影像和放射治
3王元俊男
医师
师
001283
证书
局
01283
人民医院
疗专业
介入放副主任110370100医师执业济南市卫生1103701000济南市历城区医学影像和放射治
4王秀山男
射医师医师
001388
证书
局
01388
人民医院
疗专业
介入放副r