危重患者营养支持与水、电解质和酸碱平衡紊乱
中分类号：R72312文献标识码：C文章编号：10079459200002006502近20年来，对危重患者进行营养支持已成常规，主要包括肠外营养pare
teral
utritio
PN和肠内营养e
teral
utritio
EN。二者是临床营养的两大支柱，对危重患者的救治起了重要作用，但可产生各种合并症，包括水、电解质和酸碱平衡紊乱。危重患者由于其本身病变，也可出现各种严重的水、电解质和酸碱平衡紊乱。本文讨论营养支持中主要营养物代谢与水、电解质及酸碱平衡紊乱问题，及某些易出现电解质、酸碱平衡紊乱的危重状态的营养支持。
1危重患者营养支持中主要营养物的代谢与水、电解质及酸碱平衡紊乱
11糖代谢与水、电解质及酸碱平衡紊乱111糖代谢与水、电解质平衡紊乱葡萄糖为PN时最常用的单糖，由其代谢紊乱而致水、电解质平衡紊乱的情况主要见于高渗性非酮性高血糖症，除明显高血糖外，同时有高渗性脱水和明显的电解质紊乱，包括高钠血症、低钾和低磷血症等。多见于严重感染或创伤、麻醉和手术、胰腺疾病、肝肾功能不全、隐性或显性糖尿病患者，以及早产儿和新生儿。上述患者多处于严重应激状态，胰岛素分泌受抑制，儿茶酚胺、皮质醇、生长激素、胰高血糖素等胰岛素拮抗激素分泌增多，在内源性胰岛素不足，外源性胰岛素不能适量补充，或葡萄糖应用不当的情况下，出现高血糖、糖尿、渗透性利尿、高渗性脱水和电解质丢失等。患者由于脱水、电解质紊乱和代谢性酸中毒，可出现中枢神经系统受累表现，乃至昏迷。应在营养支持开始前掌握患者的病情和代谢情况；合理安排葡萄糖入量和输注速度，适量应用胰岛素；监测血糖、尿糖、血电解质及血气分析等指标，发现问题及时处理。肠内营养时高渗性非酮性高血糖很少见，主要见于糖尿病患者、严重胰腺功能不全者、严重应激状态及应用激素的病人。112糖代谢与酸碱平衡紊乱1代谢性酸中毒高渗性非酮性高血糖症可有代谢性酸中毒，主要由于乳酸酸中毒或尿毒症酸中毒所致，伴严重感染、休克、肾功能衰竭时，代谢性酸中毒可非常严重。
f2呼吸性酸中毒糖在分解代谢中较脂肪和蛋白质产生更多的二氧化碳CO2，PN时给入的糖越多，分解代谢中产生的CO2越多。TappyL等在对危重病人进行TPN配方对比研究时，发现等热卡、等含氮前提下，葡萄糖为主能源的TPN配方较脂肪为主能源的TPN配方产生更多的CO2，两者间有非常显著的差异。高糖分解代谢时产生大量的CO2，对正常人及一般患者不产生明显的影响；但r