东南大学研究生出国出境项目选拔申请表
项目名称姓名（中文）姓名（拼音）政治面貌所在院系、专业（本科硕士博士）、年级第一外语第二外语拟申请学校及院系专业拟申请交换就读时间Email：东南大学通讯地址电话手机性别出生地出生日期身份证号学号班级排名（成绩单附后）熟练程度证书（证书复印件附后）熟练程度证书（证书复印件附后）片照
年月
至
年月
家庭居住地址
紧急情况联系人
联系人电话
个人简历
f社会实践经历
（相关证书复印件或证明材料附后）
奖惩情况
自荐说明及申请理由
导师意见
1．本人所填内容属实。2．本人清楚此项交换学生计划，并愿意遵守接收学校的规章及管理，愿意遵守接收学校当地的法律法规，交换期满后将返回东南大学继续完成学业。本人声明申请人签名：＿＿＿＿＿＿＿日期：＿＿＿＿＿＿＿＿
院系意见及签章年备注1本表请填写后打印（导师、院系意见除外）。2附件含：在学成绩单、外语水平证书及获奖证书复印件等。月日
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