附件1
（学院党总支留存）
（学生公寓管理服务中心留存）
2014年暑假留校住宿学生申请表学院
姓名班级性别手机号码原寝室
2014年暑假留校住宿学生申请表号
姓名班级性别原寝室照片
第
学院
第
号
联系电话
留宿原因：□考研□其他
留宿原因：□考研□其他：
申请住宿期限家庭详细住址及联系方式学生本人签名：年月日
申请住宿期限家庭详细住址及联系方式学生本人签名：年月日
包保责任人意见：学院安全负责人审批：
签名：签名：学院党总支（签章）
包保责任人意见：学院安全负责人审批：
签名：签名：学院党总支（签章）
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