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专家笔谈非ST段抬高急性冠状动脉综合征的溯源
非专家笔谈：非ST段抬高急性冠状动脉综合征的溯源心电与循环20191004发表评论1人参与分享作者：北京大学人民医院心脏中心副主任郭继鸿临床中将因冠状动脉血流突然减少引起的不稳定性心绞痛和急性心肌梗死统称为急性冠状动脉综合征。现如今，又根据发病机制、临床表现、治疗及预后情况把急性心肌梗死分为ST段抬高型和非ST段抬高型两类，进而将不稳定性心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死合称为非ST段抬高急性冠状动脉综合征NSTEACS。对于NSTEACS，人们的认识经历了漫长的过程，本文对其进行简述。
不稳定性心绞痛的认识过程早在1772年，Heberde
首次给出心绞痛的经典描述，当时曾隐晦地提到不稳定性心绞痛非劳力性心绞痛）。
1799年，Pa
y也提及不稳定性心绞痛的概念。1912年，Herrick在JAMA上发表文章，推测冠状动脉内血栓形成与急性心肌梗死相关。1923年，Wear
报道了一组19例尸检证实急性心肌梗死的患者在梗死发生前有心绞痛发作，提示其可能是存在冠状动脉疾病的预
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f警。1928年，Keefer等提出心肌缺氧是心绞痛的原因。这些先驱们在各自描述中均模糊地提及不稳定性心绞痛。由于经常面对持续性胸痛和ST段及T波各种变化，临床医师
意识到心绞痛和冠状动脉内血栓不是冠状动脉疾病的全部表现。真正将不稳定性心绞痛作为一个独立的实体进行论述和研究则在
20世纪30年代，当时被认为是介于慢性稳定性心绞痛与急性心肌梗死之间的一个综合征。
1937年，Sampso
和Eliaser以及Feil分别描述了经常导致急性心肌梗死的一组综合征包括严重的、较长时间的心绞痛样疼痛），并将其命名为迫在眉睫的急性心肌梗死impe
di
gacutemyocardiali
farctio
。
这组综合征还曾被称为急性冠状动脉功能不全acutecoro
aryi
sufficie
cy、冠状动脉功能衰竭coro
aryfailure等，由于与心绞痛和心肌梗死的发生机制难以区分鉴别，1951年，美国的Graybiel和印度的Vakil开始将其称为中间综合征（i
termediatesy
drome。
目前最常用的不稳定性心绞痛u
stablea
gi
a一词，则是在1971年Flowler和Co
ti等同开始采用的。
众多的命名，表明不稳定性心绞痛含义广泛，是一个笼统的命名，包括了许多临床情况，其共同特点是严重的一过性心肌缺血。
1989年，Brau
wald对不稳定性心绞痛进行了分类，提出按病情
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