参校加运何动种队
体签验教师字
6
f健康检查表
姓名：检查日期
年级
项目视
上学期初上学期末
右左右左
力下学期初右左下学期末右左
听力
右左
砂
眼
辨
色
鼻
齿
扁桃体
心
脏
肝
脾
胃
肠
脊
柱
平
足
传染病
预防接种
胸
透
肺
既往病史
校医签字
学号：
第一学年
第二学年第三学年第学年
年月日年月日年月日年月日
7
f家庭情况调查表
姓名：被调查人姓名
与学生关系
个人成份
学号：工作单位及职务
政治面貌
学生的父亲、母亲或抚养人有无因重大问题被我判刑者，如有应注明被判刑的时间、地点、原因及刑满释放后的表现（如没有，请写“无”）
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f学生主要社会关系（指政治思想上、经济上有直接联系的）有无被判刑者？如有应注明被判刑时间、地点、原因及刑满释放后的表现（如没有，请写
“无”）
其它需要说明的问题
出具证明材料单位的意见
（单位公章）
负责人（签章）
年月日①证明材料由党组织或人事保卫部门填写，并请加盖党组织或人事保卫部门公章
②如你单位无法填写，请注明原因退回我校。
③转回材料时、请通过机要交通，以免泄密。
④本校地址：
电话：
9
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