肥胖症诊治流程
一、概述肥胖症指体内脂肪堆积过多及或分布异常、体重增加，是常见的营养障碍性疾病，是
遗传因素和环境因素共同作用的结果。肥胖可作为某些疾病的临床表现之一，称为继发性肥胖症。肥胖症与多种疾病如血脂异常、高血压、冠心病、糖耐量异常或糖尿病等有密切关系，因此积极预防和治疗肥胖症极为重要。
二、临床表现1．肥胖症可见于任何年龄，女性较多见。多有进食过多及或运动不足病史。常有肥
胖家族史。2．轻度肥胖多无症状，中、重度肥胖症可引起气急、关节痛、肌肉酸痛、体力活动减
少以及焦虑、忧郁等。3．伴随病或并发症临床上肥胖、血脂异常、高血压、冠心病、糖耐量异常或糖尿病
等疾病常同时发生，并伴有高胰岛素血症，认为均与胰岛素抵抗有关，称为代谢综合征。肥胖症还可伴随或并发睡眠呼吸暂停、胆囊疾病、高尿酸／痛风、骨关节炎、生殖功能下降以及某些癌肿乳腺癌、子宫内膜癌、结肠癌等发病率增高等。
三、诊断要点1．测量身体的肥胖程度和体内脂肪分布。1体重指数bodymassi
dex，BMI：测量身体的肥胖程度。BMIkg／m2体重kg／身长m22理想体重idealbodyweight，IBW：测量身体的肥胖程度。IBWkg身高cm－105或：身高cm－100X0．9男性或0．85女性3腰围或腰／臀比waist／hipratio，W／H：反映体内脂肪分布。病人取直立体位，腰
围在腰部肋下缘与髂骨上缘间中点水平测量，臀围于耻骨联合水平测量臀部最大周径。4CT或MRI：估计或计算皮下脂肪厚度或内脏脂肪量，是评估体内脂肪分布最准确的
方法，但不作为常规检查项目。5其他：身体密度测量法、生物电阻抗测量法、双能X线DEXA吸收法测定体脂总量
等。2．诊断标准我国成人超重和肥胖界限建议中国肥胖问题工作组2002：我国成人BMI
18．5～23．9为正常范围，18．5为体重过低，≥24为超重，≥28为肥胖；男性腰围≥85cm、女性腰围≥80为腹部脂肪积聚。
3．鉴别诊断1鉴别水潴留性肥胖症。2鉴别继发性肥胖症、下丘脑性肥胖、皮质醇增多症和多囊卵巢综合征等。4．肥胖并发症及伴随病的诊断如糖尿病或糖耐量异常、血脂异常、高血压、冠心病、痛风、胆石症、呼吸睡眠暂停等，应予以诊断以便给予相应的治疗。四、治疗方案及原则强调预防重于治疗。结合病人的实际情况制定合理的减肥目标极为重要，体重过分及或迅速下降而不能维持下去往往使病人失去信心。治疗的两个主要环节是减少热量摄取及增加热量消耗。强调以行为、饮食、运动为主的综合治疗，必要时辅以药物或r