附件：3
2011年“我最喜爱的健康卫士”推荐登记表我最喜爱的健康卫士”
姓名年龄岁（性别年月出生）民族贴照片处（二寸免冠照）
文化程度
政治面貌
职业：
从事卫生工作年限
年
工作单位：
通讯地址：
邮政编码：
联系电话：个人简历（包括培训情况）
手机：
受过何种奖励
事迹材料（请另附）公众推荐人姓名：联系地址：联系电话：邮政编码：
推荐单位意见（盖章）年月日
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