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腰椎融合术在治疗腰椎间盘突出症中的应用
作者：侯秀伟吴广良张云飞杨贺军来源：《中国实用医药》2011年第05期
【摘要】目的探讨腰椎融合术在治疗腰椎间盘突出症的手术适应证及疗效。方法对26例特殊类型的腰椎间盘突出症1、复发性腰间盘突出症；2、腰椎间盘突出巨大，终板破裂者；3、合并椎管狭窄需全椎板切除者；4、合并节段性不稳者；5、极外侧椎间盘突出需切除一侧关节突者。进行减压的同时行后路椎间融合、椎弓根内固定，术后评价疗效。结果26例平均手术时间（160±26）mi
，平均出血（510±53）ml。平均随访16个月，骨性融合率962，患者主观满意度885。并发症有硬脊膜撕裂3例。结论椎管减压、后路椎间融合、椎弓根内固定治疗特殊类型的腰椎间盘突出症效果满意，无严重并发症。
【关键词】腰椎间盘突出症；后路椎间融合
自2002年3月至2005年10月漯河医专二附院采用后路减压、椎间植骨融合、椎弓根系统内固定对26例特殊类型的腰椎间盘突出症进行手术治疗占同期腰椎间盘手术的6效果满意报告如下。
1资料
11一般资料本组男14例女12例平均年龄463岁2768岁。复发性腰椎间盘突出症18
例再次手术距初次手术时间为113年平均58年突出巨大终板破裂2例。退变严重伴椎管
狭窄需全椎板切除2例节段性不稳定性1例极外侧椎间盘突出需一侧关节突切除3例病程3
个月8年平均9个月突出间隙
例
例
例。
主要症状为持续性腰疼、患肢放射疼、麻、肌萎缩、肌无力行走困难巨大突出所致性功能及大小便障碍等。所有病例均有直腿抬高试验阳性相应神经支配区感觉运动功能及腱反射异常。术前常规行腰椎正侧位及过伸过屈位X线片检查表现为腰椎退行性变生理弯曲消失及节段性不稳征象CT和或MRI检查示椎间盘突出相应神经根或硬膜囊受压。
12手术方法俯卧位连续硬外麻醉或全麻后正中切口暴露需减压固定的节段先将椎间盘切除彻底减压。之后在需固定的节段置入椎弓根螺钉应用椎间融合器16例椎间自体髂前骨块先仰卧位取骨块植骨10例。放置负压引流关闭切口。椎间融合器与椎弓根钉系统均为国产产品。
13术后处理术后常规应用抗生素35d48h拔负压引流管术后第1d行双下肢直腿抬高训练。术后卧床3个月。
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14评价方法术后3个月、半年、1年定期复查以后每半年复查一次，临床疗效用日本骨科学会下腰疼评分系统JOA评分对术前、末次随访的临床症状及扩约肌功能15分r