D）
低
中高
3
2
1
风险优先系数（RPN）
风险水平
f冠县中心医院中心医院感染控制风险评估表
表一风险事件：消毒供应中心无菌包监测
评估日期：
评估科室：
风险因素
风险发生的可能性（P）
高
中低
如果发生潜在的严重性
（S）
高
中
低
基建装修
3
2
1
3
2
1
空气消毒机、紫外线消毒设备无定期维护与监测
对各通风滤网未保洁
设备及设施的配置不到位
规章制度不健全或有章不遵、有规不循
生物监测不规范
手卫生不规范
人员配备及要求不能满足临床需求
清洗剂、酶液不符合规范要求
包装材料不符合规范要求
无菌技术操作不规范
外来医疗器械管理不规范
未定期对清洗质量进行监测
未定期对消毒质量进行监测
未定期对灭菌质量进行监测
无菌包过大、过重
清洗器械干燥不规范
未建立质量控制过程与可追溯管理
环境卫生学进行监测
灭菌器未定期检测
环境常态保洁与维护
注：RPN≥18风险水平评定为高，9≤RPN18风险水平评定为中，RPN9风险水平评定为低。
如果要发生风险，医院应
该怎样做好准备（D）
低
中高
3
2
1
风险优先系数（RPN）
风险水平
f高危因素
表二：冠县中心医院医院感染高风险因素的风险管理措施：采取措施
负责人
f表三：冠县中心医院医院感染高危因素风险管理措施落实情况督查表
日期
执行情况
整改措施
科室自查人员感控督查人员
评估科室：评估小组成员签名：评估日期：年月日
感染管理科签收人：
签收日期：年月日
f附件
冠县中心医院
医院感染高危因素的风险管理推荐措施
风险
采取措施
1．科内对手卫生落实情况进行检查（洗手液、快速手消毒及干手设施等）
手卫生
2．科室内部指定专人考核3．宣传手卫生相关知识、制度、措施
4．每月进行手卫生督查及整改
1．科内举办多重耐药菌防控知识培训
多重耐药菌
2．加强多重耐药菌定植菌筛查，预防与控制临床耐药菌3．评价多重耐药菌感染患者的抗菌药物使用合理性
4．每月进行自评、整改
1．落实手术部位相关感染的SOP
2．科室学习、培训、考核相关知识手术部位感染（SSI）
3．做好术前皮肤准备（淋浴、去除毛发等）、血糖控制、肠道准备等
4．每月对措施施行情况自查并反馈
f1．按VAP、UTI、CRBSI的SOP实施
VAP、UTI、CRBSI2．对科室组织学习培训、考核相关知识
相关感染
3．针对风险评估因素，每天监测评估
4．每周、每月、每季对ICU进行该项目的实施情况督查并反馈
1．提高医务人员医院感染的防范意识
2．严格执行消毒隔离措施，做好保护性隔离
新生儿相关感染3．重r