湖北省中小学教师职务任职资格
评
审
表
区工作姓任教单位名学科
街、乡、镇（场）
现任教师职称评审任职资格
湖湖
北北
省省年
教人月
育事日
厅厅
制
二
f填
表
说
明
1．本表供评审中小学教师职务任职资格使用。17页由被评审者填写，810页由人事组织部门填写。填写内容应经人事组织部门审核认可。2．一律用钢笔或毛笔填写，内容要具体、真实，字迹发端正、清楚。3．如填写内容较多，可另加附页。
f基
姓民名族性籍
本
别贯
情
况
出生年月
何时参加何党派现专业技术职务及任职时间参加工作年月合格学历毕年业月毕业教龄院
健康状况现任教年级及学科标准工资所专学业修业年限学历程度获何学位
校
荣誉职务（称号）及授予时间参加何学术团体任何职务担（兼）任党政职务
社会兼职
何时何地受何
奖励、处分
1
f学
习
经
历
（包括参加专业学习、培训、国内外进修等）
起止时间专业或主要内容学习地点证明人
2
f工
起止时间
作
单
经
位
历
从事何专业技术工作职务
3
f任现职以前主要工作业绩登记
完成教育教学工作情况何年何月至担任何年级任何教讲授何年级何学科课成绩及效果何年何月班主任研职务程及其他教学任务
4
f任现职以来主要工作业绩登记（一）
完成教育教学工作情况
何年何月至担任何年级何年何月班主任
任何教研职务
讲授何年级何学科课成绩及效果程及其他教学任务
5
f任现职以前主要工作业绩登记（二）
主讲公开课、观摩课、研究课情况
开课日期课程内容教学研（年级、科目、章节、课题）究目的开课范围（市、县、校）成绩及效果听课人数
组织指导课外活动情况起止日期活动项目名称参加人数一学期活动次数活动内容成绩及效果
6
f任现职以来主要工作业绩登记（三）
教（科）研成果（有代表性的论著、教材、教参、教育、教学研究、实验技术及其它成果）年月成果名称何处发表或在何处交流本人承担部分
指导培养教师情况何年何月至何年何月指导内容指导形式在何校指导何人或指导人数
7
f单
位
推
荐
意
见
负责人：8
学校或教育主管部门（公章）年月日
f学
校
意
见
公乡（镇）教育组（站）或上级主管部门意见
章年月
日
公县（市）教育部门意见
章年月
日
年9
公章月日
f评
专家评议组或同行专家意见
审
审
批
意
见
含答辩情况
签r