专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）
年月日
年月日
f路灯基础开挖报验申请表
工程名称：双牌县沿江风光带滨河路市政工程致：湖南中湘建设工程监理咨询有限公司（监理单位）
我单位已完成了A36A76路灯基础锚固螺栓制作与安装工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件：1、隐蔽工程检查记录1份
2、分项工程（检验批）质量验收记录1份
审查意见：
承包单位（章）项目经理
日期
年月日
项目监理机构总专业监理工程师
日期
f隐蔽工程检查记录
工程名称隐检项目
双牌县沿江风光带滨河路市政工程
施工单位
路灯基础锚固螺栓制作与安装
隐检范围
1、钢筋的品种、级别、规格和数量
湖南省第二工程有限公司A36A76路灯
2、受力钢筋成型长度、箍筋尺寸
3、受力筋间距、箍筋间距
隐
检内
4、纵向受力筋的连接方式
容
及
检查
5、钢筋机械连接头、焊接的接头
情
况
6、保护层厚度
验收意见
处理情况
施工项目技术负责人
质检员
监理单位
f路灯基础锚固螺栓制作与安装检验批质量检验记录表
Cjj12008
工程名称施工单位
双牌县沿江风光带滨河路市政工程湖南省第二工程有限公司
单位工程名称
道路工程
分部工程名称
照明工程分部
分项工程名称路灯基础锚固螺栓制作与安装
验收部位
A36A76路灯
施工与质量验收规范的规定
施工单位检查记录
监理单位验收记录
1
钢筋的品种、级别、规格和数量
符合设计及规范要求
主2控3项4
目5
6
受力钢筋力学性能钢筋化学成分等专项检测受力钢筋的弯钩、弯折
绑扎箍筋纵向受力筋的连接方式
符合设计及规范要求符合设计及规范要求符合设计及规范要求符合设计及规范要求符合设计及规范要求
7
钢筋机械连接头、焊接接头的力学性能
符合设计及规范要求
检查项目
允许偏差（mm）
检查结果
钢1筋2加工3
钢筋安装外观钢筋调直
受力钢筋成型长度
箍筋尺寸
符合国家标准cjj12008的规定
符合设计及规范要求符合设计及规范要求
5，10
3753464424
0，3
钢1
接头位置和数量
符合设计及规范要求
一筋2
钢筋机械连接头、焊接外观质量
符合国家标准
符合设计及规范要求
般连3
钢筋机械连接头、焊接的接头
cjj12008的规定
符合设计及规范要求
项接4
绑扎搭接
符合设计及规范要求
目
钢筋1
配置两排以上受力筋时钢筋的排距
±5
2434121423
成型2
受力筋间距
±10
4386715644
与3安装4
箍筋间距保护层厚度
±20±5
112481910111672353445424
施r