并
盖章确认。
f表1电梯安装质量证明文件
单位
名
称
使用单位
安装单位
制造单位
制造许可证明文件编号
安装许可证编号
安装合同编号
产品出厂编号电梯型号驱动方式控制方式曳引比提升高度顶层高度底坑深度
额定载重量额定速度层站门开门方式
电梯出厂日期
电梯类别
m
型号曳
速比引
曳引绳
×Ф机
曳引轮节径
m
m
kg
人
ms
型号、绝缘等级电
额定功率、电压动
额定电流机
转速


控制屏
□中分，□旁开（左、右）
型号编号
负责人
电话
年月日
×Ф
mm
Ф
mm
kw
V
A
rmi

f轿厢规格长×宽×高
×
×
mm安全钳
型号编号
限速器
型号编号
缓冲器
型号编号
上行超速保护装置
型号编号
门锁装置
型号编号
开工日期
年月日
竣工日期
年月日
该电梯已按GB75882003《电梯制造与安装安全规范》、GB503102002《电梯工程施工质量验收规范》和GB100601993《电梯安装验收规范》安装完毕，验收合格。
使用单位（盖章）负责人（签字）：
安装单位（盖章）负责人（签字）：
年月日
年月日
续表1电梯改造（大修）质量证明文件
单位使用单位
名
称
改造（大修）单位
改造（大修）许可编号
改造（大修）合同编号
制造单位
产品出厂编号
制造许可证明文件编号
电梯出厂日期
年月日
使用登记编号
电梯类别及型号
改造（大修）后合格证编号
驱动方式控制方式
曳引比提升高度
m
型号曳
速比引
曳引绳
×Ф机
曳引轮节径
顶层高度底坑深度额定载重量额定速度
m
型号、绝缘等级
电
m
额定功率、电压
动
kg
人
额定电流
机
ms
转速
层站门开门方式


控制屏
□中分，□旁开（左、右）
型号编号
负责人
电话
×Ф
mm
Ф
mm
kw
V
A
rmi

f轿厢规格长×宽×高
×
×
安全钳
mm
型号编号
限速器
型号编号
缓冲器
型号编号
上行超速保护装置
型号编号
门锁装置
型号编号
开工日期
年月日
竣工日期
年月日
该电梯已按GB75882003《电梯制造与安装安全规范》、GB503102002《电梯工程施工质量验收规范》和GB100601993《电梯安装验收规范》安装完毕，验收合格。
使用单位（盖章）负责人（签字）：
施工单位（盖章）负责人（签字）：
年月日
年月日
表2电梯安装验收条件自检记录
序号检查项目
检查内容与要求
自检结果
一、验收电梯的工作条件应符合GBT10058的规定
1
机房温度5℃40℃之间
2
相对湿度湿度应保持在电梯及检验所允许的范围内
3
供电电压波动在额定电压的±7范围内
4
环境空气不应含有腐蚀性和易燃性气体及导r