宜里中心幼儿园新生入园登记表
编号：
姓幼儿信息家长信息（包括主要接送人和紧急联络人）保健要点家庭住址户口所在地姓名关系工作单位联系电话是否主要接送人出生日期名
填表日期：
性别年龄
年
月
民族籍贯
日
照片
是否有过入厕训练：是否午睡是否有特殊习惯：是否是否挑食：是否有无过敏食物：无喜食
是否会自己穿脱衣服：是否是否能够自己吃饭：是否厌食
有过敏食物为
健康状况
您的孩子曾患过哪种疾病（请在疾病名称上打“√”）水痘皮肤病肝炎肺炎哮喘胃病肾病骨折风疹腮腺炎白喉癫痫病贫血肺结核其他（请写明疾病名称）有无过敏药物：无有过敏药物为体检证（请在证名称上打“√”）
三证户口本
接种疫苗证
特殊告知事项及要求：
报名日期
分配班级
教师签字
家长签字
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