专业技术资格申报表
姓
名
单
位
申
报
学科（专业）
申报专业技术资格
填表时间：年月日
f南京市职称（职业资格）工作领导小组办公室印制
个人承诺
本人申报
系列
专业（学科）
资格。现特此承诺：本人在本表中所填写的内容及所提供的参评材
料是真实准确的，如有不实之处，本人愿承担相关责任。
承诺人（签字）：日期：
填表须知
1、本表仅供评审委员会设在本市的中、高级专业技术资格申报评审时使用（中级一式二份；高级一式三份）。
2、填表内容应真实、准确、具体，并按表页下“注”的要求填写。表内填写不下时，可另加附页，并装订入内。
3、本表一律用钢笔或签字笔填写，字迹要端正、清楚。4、所有中、高级专业技术资格申报人员均需通过市专业技术职称资格网（www
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）进行网上申报。其书面申报材料按申报流程逐级上
f报至市各评审委员会。
基本情况
姓名
参加
身份证
工作年月
号码
取得本行业（专业）准入
资格、时间及证书号码
现专业技术资格及
取得时间、批准单位
现从事专业技术
工作及年限
性别
出生年月
执业类别现任专业技术职务及聘任时间、聘书编号
拟评审专业技术资格
学校
学习专业学制学历学位毕（肄、结）业年月
（从学高历中学情校况填写）
况情惩奖
荣誉称号、表彰奖励名称
获奖时间
授奖部门
f处分：注：毕（肄、结）业情况应在栏目中注明。
1
继续教育情况
（国内外培训、进修或考察情况）
起止时间
专业或主要内容
组织单位学习地点
职称外语考试、计算机考试合格情况
f时间
组织单位
科目
成绩合格证号
2
专业技术工作经历
起止时间在何单位何部门何岗位工作从事的主要专业技术工作任何职
f3
任现职后主要专业技术工作业绩登记
起止时间
专业技术工作项目、课题名称
获奖励、专利及效益情况
本人起何作用
f注：“本人起何作用”分为主持、参加、独立承担。
4
任现职后著作、论文及重要技术报告登记
f日期论著（报告）标题刊物、出版单位主办单位本人承担情况（学术会议）名称
注：本人承担情况按独著（译）、合著（译）填写。合著（译）应注明本人实际承担的部分。
5
f本人任现职以来工作总结
（包括思想品德、职业道德、专业技术能力、工作成绩及履行职责情况等）
f67
f任现职以来考核情况
年份受聘专业技术职务（岗位）考核等次考核单位备注
年度（任期）考核情况
f8
f工作单位或人事代理部门审核意见
单位或人事r