℃
名称单位数量
矿井总回风mmi

矿井总进风mmi

抽风机风量mmi

外部漏风量mmi

外部漏风率

有效风量率

抽风机编号
负
压
电
压
电
流
风机叶片角
mmH20VA度
旬平均日产量
旬相对瓦斯量
tdmmi

局扇安装地点
功率Kw
局部通风情况
审核情况
风筒长度
风筒直径吸风量风筒出风量瓦斯百米漏风率名
称签字日期
m
cm
mmi
mmi


矿长
总工程师
安全矿长
通瓦部长
测风员
测风日期
f时间
地点
防尘设施检查记录
设施名称
设施完好情况
检查人
f宇业煤矿防突预测预报（效果检验）报告单
地点
时间
仪号
施工中动力现象
1孔深（m）123456789
0
Δ
1＃h2mmH2O
SKgm
K1
方位
孔径
mm偏角
度倾角0度
度
角
孔深（m）
Δ
2＃h2mmH2O
SKgm
K1
方位
孔径
mm偏角
度倾角
度
度
角
孔深（m）
Δ
3＃h2mmH2O
SKgm
K1
方位
孔径
mm偏角
度倾角
度
度
角
孔深（m）
Δ
4＃h2mmH2O
SKgm
K1
孔径
mm偏角
度倾角
度方位
度
f开孔平面图：
终孔平面图：
角钻孔纵向剖面图：
钻孔布置图（比例图）赋存状况
防临K1
突
界
Δh2
指
标值
Smax
K1实mmH2O测Δh2Kgm值Smax
防突组长意见
审技术顾问意见
签生产矿长意见
意安全矿长意见
见技术负责人意见
矿长意见
mmH2O预测（检验）
Kgm
结果
f日期仪器编号
宇业煤矿光学瓦检仪检修记录表
更换药剂名称
检修情况
钠石灰硅胶光路系统电路系统
气密性
检修人员备注
f通风设施台账
设施地点设施名称建造时间建造材料
厚度
建造负责人
f序号
日期
超限地点
宇业煤矿瓦斯超限处理登记台账
超最大超限限瓦斯原因时浓度
长（）
处理措施
处理人员
处理结果
处理完毕时间
f宇业煤矿作业场所职业危害统计表
在岗职工总数：
人，其中，农民工数：
接触职业危害人员总数：
人。
其中，接触粉尘人数：
人；接触噪声人数：
接触高温人数：
人；接触化学毒物人数：
应测点个数
实测点个数
粉尘监测情况合格点个数
人。
人；人。
平均值mgm3
范围mgm3
应体检人数
职业健康体检情况
实际体检人数
离退休人员中实际体检人数
本年度新发职业病例数：
本年度新发尘肺病例数：
Ⅱ期
例；Ⅲ期
累计发生职业病例数：
累计发生尘肺病例数：
Ⅱ期
例；Ⅲ期
本年度死亡职业病例数：
本年度死亡尘肺病例数：
Ⅱ期
例；Ⅲ期
累计死亡职业病例数：
累计死亡尘肺病例数：
Ⅱ期
例；Ⅲ期
填表人
例。例，其中，Ⅰ期例。例。例，其中，Ⅰ期例。例。例，r