箱：
传真电话：
经济性质：
营业执照号码：
贷款卡号码：
技监局编码：
税务登记证码：
信用等级：
评估机构
注册资本：
万元实收资本：
万元
注册时间：
年
月
员工人数：
企业法定代表人情况
姓名性别家庭住址：
主要股东名称
大专以上学历人数：
身份证号码
最高学历
管理人员人数：
任职时间
联系电话
户口所在地：
主要股东出资额及所占比例
出资金额
出资比例
出资方式
到位资金
经营范围及主要产品：
开户情况
基本账户开户行：主要结算账户开户行：
对
被担保公司名称
外
担
保
情
况
法仲律裁诉说讼明或
原告
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放款银行
账号：账号：
担保金额
到期日
被告
案由
诉讼金额
f
二、企业财务状况（单位填写）
填报日期：
项目
年月
前年末数上年末数
本期数
项目
金额单位：人民币万元
前年末数上年末数本期数
资产总计
负债总额
流动资产
资
产
货币资金
负
应收账款
债
情
存货
况
固定资产
流动负债短期借款应付账款长期借款所有者权益
固定资产净值
实收资本
无形资产
损主营业务收入
益
主营业务成本
情
况
利息支出
财资产负债率务
流动比率
指
标销售利润率
现经营流入量金流经营流出量
债权人
资本公积
主营利润
利润总额
净利润
净利润率
总资产周转率
应收款周转率
经营净流量
筹资净流量
目前借款情况
借款金额
借款起止日期
借款方式
现有余额
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f
个人基本情况（个人填写）
姓名
性别
金额单位：人民币万元
出生年月民族
身份证号码专业
照片
户籍所在地
学历
婚姻状况
政治面目
联系电话
健康状况
家庭住址
就业优惠证编号
营业执照号码
家庭不动产
存款
开户银行
帐号
经营场所权属自有（）租赁（）（权属单位：
经营范围
及主要产品
起止日期
何地区何单位
申
请
人
受
教
育
及
工
作
经历
有何技能特长，何时受到何种技能培训，获得何种培训证书：
）职务
近
时间
二
年前年度
收
入状
上年度
况
目前
姓名家庭主要成员情况
收入来源
收入总额
备注
工作学习单位及职务
学历职称关系
身份证号码
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f本次申请借款金额：人民币本次申请借款用途与计划：

三、申请借款情况
万元
本次申请借款期限：
个月
还款来源及方式：
抵（质）押人名称
四、担保情况
抵（质）押物名称、数量、状况、存放地点、权属及其证书、价值
抵（质）押人名称
抵
（
质
抵（质）押物名称、数
）
押
量、状r