附
路基工程分部子分部工程验收记录
工程名称
施工单位分包单位序号12345678910111213141516

分项工程名称
检验
土方路基
石方路基
地基处理
边沟
验收部位
技术部门负责人
质量部门负责人
分包单位负责人施工单位检查评定
分包技术负责人验收结论
质
量功
能观
感
年
分包单位：

项目经理：
月
年
施工单位：
项目经理：
月
验收勘察单位：
项目负责人：
年月
单位
设计单位：
项目负责人：
年月
监理建设单位：
总监理工程师：年
注：本表由总监理工程师建设单位项目负责人组织施工单（位建项目设负单责位人项和目技负术责、人质）量负责人等进行验收；地基与月基础、主体结构分
部工程的勘察、设计单位工程项目负责人和施工单位技术、质量部门负责人也应参加相关分部工程验收。检查评定由施工单位填写，验
收结论由监理单位填写，观感质量验收由验收各方共同商定，监理单位填写。
f附
基层分部子分部工程验收记录
工程名称
施工单位
分包单位

序号
分项工程名称
检验
1砂石基层
2水泥稳定砂砾基层
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
验收部位
技术部门负责人
质量部门负责人
分包单位负责人施工单位检查评定
分包技术负责人验收结论
质
量功
能观
感
年
分包单位：

项目经理：
月
年
施工单位：
项目经理：
月
验收勘察单位：
项目负责人：
年月
单位
设计单位：
项目负责人：
年月
监理建设单位：
总监理工程师：年
注：本表由总监理工程师建设单位项目负责人组织施工单（位建项目设负单责位人项和目技负术责、人质）量负责人等进行验收；地基与月基础、主体结构分
部工程的勘察、设计单位工程项目负责人和施工单位技术、质量部门负责人也应参加相关分部工程验收。检查评定由施工单位填写，验
收结论由监理单位填写，观感质量验收由验收各方共同商定，监理单位填写。
f附
面层分部子分部工程验收记录
工程名称
施工单位
分包单位

序号
分项工程名称
检验
1沥青砼面层
2水泥砼面层
3路肩
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
验收部位
技术部门负责人
质量部门负责人
分包单位负责人施工单位检查评定
分包技术负责人验收结论
质
量功
能观
感
年
分包单位：

项目经理：
月
年
施工单位：
项目经理：
月
验收勘察单位：
项目负责人：
年月
单位
设计单位：r