通川区人民医院医院感染控制风险评估
评估日期
评估科室
1、风险性评估：
风险性评估
准备程度
评价
风险发生的可能性
风险发生的严重性
积分
需要准备
准备完毕
风险事件
×
很
高中低无
高中低无
高
高中
低
高中
×
准备积分低
3210
43210
32
1
12
3
呼吸机相关肺部感染
导尿管相关尿路感染
Ⅰ类手术切口感染
医务人员职业暴露
手卫生依从性
灭菌器的监测
无菌技术操作
使用中消毒剂的监测
环境卫生学监测（空气、物
表、手）
使用内外植入材料
消毒、灭菌内窥镜监测
消毒隔离的依从性
医疗废物管理
注：总评价积分≥24风险水平评定为高，12总评价积分＜24风险水平评定为中，总评价积分12风险水平评定为低
总评价积分（评价积分×准备积分
风险优先级
f2、降低危险的措施：
任务
目标
采取措施
1、提高手卫生的依从性
55
2、抗菌药物使用前标本送检率、30
1、成立手卫生管理小组，成员有各临床科室护士长和院感质控人员组成；
2、宣传手卫生相关知识、制度、措施；3、重点科室每月进行手卫生依从性调查并反馈；4、院感科每半年进行手卫生监测并反馈。1、联合医务科、药剂科，组织学习《抗菌药物临
床应用实施方案》、《合理使用抗菌药物》；2、进行各类送检标本采集的培训；3、将各科室标本送检率与医疗质量考核挂钩，每月进行考评。
4、提高医疗废物管理的范性
95
1、联合后勤保障科，组织学习《医疗废物管理条例》、《医疗结构医疗废物管理办法》；2、进行各类垃圾的分类的培训；3、将各科室医疗废物管理与医疗质量考核挂钩，每月进行考评。
负责人
院感办各科护士长院感质控人员
院感办药剂科各科科主任院感质控人员
院感办后勤保障科各科护士长院感质控人员
f3、监测计划1：重症医学科，以下简称ICU）
目的
项目
执行措施
资料来源
以ICU高危人群为目标的监测
1、ICU血管导管相关感染
2、ICU呼吸机相关肺部感染
3、ICU导尿管相关尿路感染
1、导管相关血流感染预防与控制措施
2、医院内肺炎感染预防与控制措施
3、留置导尿管感染预防与控制措施
4、及时ICU高危人群目标监
1、与ICU医生沟通2、翻阅病例3、现场查看4、实验室报告5、院感系统软件分析
测日志。
资料收集者
收集、分析、报告
1、定期对ICU高危人
群为目标的监测
院感办专职人员ICU医生、护士
分析反馈2、对“三管”感染预
防措施督查督查进行月总结、报告3、对多重耐药菌感
染实时监测，定期
总结、反馈
监测计划2：（r