q12h。抗凝治疗疗程共计14～21d。于抗凝治疗后第4d开始查血常规（包括血小板计数、红细胞压积）、肝功能、纤维蛋白原和凝血酶原时间（PT），1次d，连续5d，根据国际标准化比值（INR）调整药物剂量。当INR达到25～30后作为维持量至疗程结束，分别于治疗前后行心脏彩超观察心房附壁血栓溶解情况，同时测定左心室射血分数（EF值）。
13疗效判断比较所有患者抗凝治疗前后血栓消失程度、心功能改善状况及不良反应发生情况。
14统计学处理所有数据以均数±标准差（x±s）表示，通过配对t检验对入院前后的观察结果进行统计分析。
2结果
21疗效治疗前40例左心室射血分数患者平均EF值为（496±74），治疗后为（672±43），配对t检验t249，P
22不良反应40例患者中3例出现牙龈出血，发生率为75，10例女性患者出现月经量增多，发生率为25，占女性患者的45，所有患者均出现低分子肝素注射部位不同程度的皮下瘀斑，疗程结束后自行消失，未见消化道出血、泌尿系出血等严重不良反应。
3讨论
风湿性心脏瓣膜病是临床上常见疾病，最常累及的瓣膜为二尖瓣，最常见的并发症为心房纤颤。房颤及心房附壁血栓脱落导致的体循环栓塞是其常见并发症之一，可引起脑、肠系膜上动脉、肾动脉、四肢动脉等部位栓塞，引起严重后果，其检测方法众多，最便捷开展的当属经胸心脏彩超和经食道心脏彩超［4］。
左心房附壁血栓形成与二尖瓣狭窄程度、左心房扩大程度及房颤发生时间密切相关［5］。对伴有慢性房颤的患者，为预防左心房血栓形成，宜长期给予抗血小板聚集药物。本组患者病程中均未行预防性抗血栓形成治疗，入院时都有不同大小的附壁血栓形成。入院后经检查都符合以下条件：（1）近期无活动性出血、无手术外伤史；（2）无出血性疾病及自发性出血倾向；（3）无脑血管意外病史；（4）无肝肾功能障碍。予华法林加低分子肝素钠抗凝治疗，并根据国际标准化比值（INR）调整药物剂量［6］。当INR达到25～30后作为维持量至疗程结束。抗凝治疗效果良好，附壁血栓全部消失，随访6月未发现体循环血管栓塞症状。所有患者血常规、血小板计数、肝功能等多项指标均无显著性改变，除牙龈出血、月经量增加以及低分子肝素注射部位有不同程度的皮下瘀斑外，未见其他严重不良反应，提示华法林加低分子肝素
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钠抗凝治疗是安全有效的。由于笔者在临床上积累的类似病例较少，安全有效合理的规范化治疗方案的制定尚需通过观察大量病例才能实现。影响r