湖南省肠道病毒71型EV71感染重症病例临床救治建议
2013年版
手足口病重症病例多由肠道病毒71型EV71感染引起，多发生于学龄前儿童，病情凶险，病死率高。部分婴幼儿可引起脑炎、脑脊髓膜炎、脑干脑炎，导致脑水肿、颅内压增高，发生神经源性肺水肿、循环衰竭时可在短期内危及生命。为有效降低肠道病毒EV71感染重症病例的死亡率，特制定本建议。一、临床分期与诊断要点根据发病机制和临床表现将EV71感染分为5期。第1期手足口出疹期。诊断要点为：①发热：多为不规则发热或一过性发热，部分病例可不发热；②皮疹：手、足、口、臀等部位出疹斑丘疹、丘疹、小疱疹，可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。此期病例属于手足口病普通病例，绝大多数病例在此期痊愈。第2期神经系统受累期。诊断要点为：①病程：多发生在病程15天内；②发热：可持续高热或反复高热；③出现中枢神经系统损害，表现为精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、烦躁、肢体抖动、急性肢体无力、颈项强直等脑膜炎、脑炎、脊髓灰质炎样综合征、脑脊髓炎症状体征。④脑脊液检查为无菌性脑膜炎改变。脑脊髓CT扫描可无阳性发现，MRI检查可见异常。此期病例属于手足口病重症病例重型，大多数病例可痊愈。第3期心肺功能衰竭前期。诊断要点为：①病程：多发生在病程5天内；②年龄：以03岁为主；③呼吸异常：呼吸增快，安静状态下呼吸频率超过30～40次分按年龄；④循环功能障碍：心率增快＞140150次分，按年
1
f龄，排除体温升高或哭吵，出冷汗、四肢凉、皮肤花纹、血压升高、毛细血管再充盈时间延长＞2秒；⑤血糖升高外周血白细胞WBC升高，心脏射血分数可异常。此期病例属于手足口病重症病例危重型。及时发现上述表现并正确治疗，是降低病死率的关键。第4期心肺功能衰竭期。诊断要点为：①多发生在病程5天内；②呼吸异常：呼吸急促或窘迫、呼吸减慢或节律异常，口唇紫绀，咳粉红色泡沫痰或血性液体；③持续血压降低或休克。④亦有病例以严重脑功能衰竭为主要表现，肺水肿不明显，出现频繁抽搐、严重意识障碍及中枢性呼吸循环衰竭等。此期病例属于手足口病重症病例危重型，病死率较高。第5期恢复期。诊断要点为：体温逐渐恢复正常，对血管活性药物的依赖逐渐减少，神经系统受累症状和心肺功能逐渐恢复，少数可遗留神经系统后遗症状。二、早期识别重症病例3岁以下婴幼儿，病程在4天内，注意交感神经亢进表现。出现以下情况之一者，提示为重症病例：r