体外冲击波碎石机碎石临床指导
一、体外冲击波碎石的适应证有：1、肾结石：直径小于或等于2cm的肾盂或肾盏单发结石或总体积与之相当的多发结石及肾中度以下积液是体外冲击波碎石机碎石的最佳适应证。直径23cm的结石一般仍可以选用体外冲击波碎石机碎石，但术前需放置输尿管导管或支架。结石不管多大对于合并中度积液以上的病人首选手术治疗。（注明结石大小以X线片测量为准）2、输尿管结石：长径小于15cm的中、上段输尿管结石是原位体外冲击波碎石机碎石的最佳适应证。结石停留时间过长超过6个月或体积巨大或结构致密的结石或肾中度以上积液的病人或下段结石首选手术治疗。3、膀胱结石：首选经尿道体内碎石术，直径小于或等于2cm的结石可以行体外冲击波碎石机碎石。对于尿道狭窄或前列腺增生症合并梗阻的病人首选手术治疗，因外冲击波碎石机碎石也难以排出。4、尿道结石：首选可直接取出或原位气压弹道碎石，也可推回膀胱再行体外冲击波碎石机碎石。二、体外冲击波碎石机碎石的禁忌证有：1、妊娠2、凝血机制异常3、急性尿路感染（尤其血尿常规提示炎症及胃寒发热的结石患者）、结石梗阻并肾积脓、慢性尿路感染（需要用敏感抗生素3天以上）4、结石远端尿路器质性梗阻，非梗阻性肾功能不全，双侧上尿路结石梗阻并肾功能不全者5、严重心血管疾患高血压未控制，心律失常，严重糖尿病患者，带有心脏起搏器的患者6、传染病活动期7、复杂性结石8、结石梗阻并肾中重度积液三、体外冲击波治疗的临床指导（一）碎石前的常规检查1、必须检查的：血常规及全程CRP、尿常规、肾功能、电解质、血糖、凝四、项心电图、泌尿系B超、尿路平片（DR）如果阴性结石必要时可行CT检查。
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f2、其他检查根据具体情况选择检查：（1）22岁以下的结石患者要求必须检查静脉泌尿系造影（IVP），其他患者也可以进行此检查（2）有肝脏疾病的患者要求检查肝功能，其他患者也可以进行此检查（3）有肺部疾病的要求检查胸片（4）有尿路感染患者建议行中段尿细菌培养及药敏尤其中重度以上尿路感染及反复尿路感染的结石患者。（二）碎石前必须注意的方面1、心理方面：耐心解释，争取患者的配合。2、全身方面：（1）详细了解患者的心，肺，肝，肾，血液系统，有无妊娠等有关病史，（2）高血压患者：需控制血压再碎石（3）若使用抗凝剂者，治疗前需停用至少2周，并检查凝血功能至正常后方能体外冲击波碎石（4）糖尿病患者：需控制血糖再行体外冲击波碎石（5）需r