消防安全重点单位消防安全管理人员报告备案表
申报单位（盖章）
单位名称地址
申报日期：
年
月
日
组织机构代码姓消防安全责任人名□是□否职务
是否经过消防培训证书编号：身份证号码：姓名
联系电话有效期：
照片
职□是□否
务
消防安全管理人
消防培训情况证书编号：身份证号码：姓名
联系电话有效期：
照片
身份证号码
消防行业特有工种职业资格证书编号
证书有效期
消防控制室操作人员
姓专兼职消防管理人员
名
身份证号码
培训证书编号
证书有效期
备案类别
□新确立备案
□变更备案
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