公路养护工程从业资质申请表
申报类别
申报级别
单位名称：
填表日期：
年
月
日
湖北省交通厅制
f从业单位法定代表人声明
本人（法定代表人）（身份证号码）郑重声明，本从业单位此次填报的《公路养护工程从业资质申请表》及附件材料的全部数据、内容是真实的，同样我在此所做的声明也是真实有效的，此次资质申报提供的资料如有虚假，本从业单位愿意接受有关法律法规给予的处罚。
从业单位法定代表人：（签名）
（公章）年月日
f一、从业单位基本情况
单位名称从业单位注册地址从业单位详细地址
营业执照注册号或法人证书
从业单位类型
邮政编码邮政编码
建立时间
联系电话
从业单位网址
传真电子邮箱
法定代表人
企业经理
技术负责人发生次经济损失万元发生重大质死亡人重伤人量安全事故企从业人员年末人数人；年末离退休人业从业人员平均人数人；其中：管理人员人从有职称人员人；其中：中级人；高级人业工程技术人员人；其中中级人；高级人人技术工人人；其中：中级工人；高级工人员聘用工程技术人员人；其中：中级人；高级人状人；其中中级工人；高级工人况聘用技术工人
企业财务注册资本生产经营流动资产状况利润设机械设备总备台数
动力装备率企业原资质级别及批准时间
万元万元万元
固定资产企业总产值所得税
万元万元万元千瓦万元人
台（件）机械设备总功率千瓦人技术装备率
f二、从业单位简介
f三、从业单位组织机构图
f四、从业单位经理简历
姓名职务性别
职称
年龄学历
（贴相片）
何时何校何专业毕业工程管理电话资历由何年、月至何年、月
移动电话在何单位、从事何工作、任何职
工
作
简
历
f五、从业单位技术负责人简历
姓名
职
务
性别职称
年学
龄历
（贴相片）
何时何校何专业毕业工程管理资历
电话
移动电话
在何单位、从事何工作、任何职
由何年、月至何年、月
工
作
简
历
f六、从业单位财务负责人简历
姓名职务
何时何校何专业毕业工程管理资历
性别职称
年学
龄历
（贴相片）
电话
移动电话
在何单位、从事何工作、任何职
由何年、月至何年、月
工
作
简
历
f七、从业单位经营负责人简历
姓名职务
何时何校何专业毕业
性别职称
年学
龄历
（贴相片）
工程管理资历
电话
移动电话
在何单位、从事何工作、任何职
由何年、月至何年、月
工
作
简
历
f八、从业单位有职称的工程技术和经济管理人员名单
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