砂浆强度在合格标准
1
（MPa）
内
见砂浆试验报告
一
轴线偏位
2般
（mm）
圆井直径或
项3方井长宽（mm）
目
井底高程
4
（mm）
≤50±20±15
453052424526272725302314191610916211413
施工单位检查评定记录
符合验收标准的规定
检查结果
符合验收标准的规定
实测10点合格9点
实测10点合格8点
监理（建设）单位验收记录
井盖与相邻5路面高差
（mm）
4，0
1341023224
实测10点合格9点
施工单位检查评定结果
主控项目全部合格，一般项目符合设计及规范要求。质量检查员：
年月日
监理（建设）单位
验收结论
监理工程师：
年月日
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