临床营养评价
临床医生在对病人进行营养治疗前必需对病人的营养现状作出正确判断，以便合理地进行临床营养治疗。目前应用较普遍的临床营养评价方法有两种：一种是以测定身体组成为主（bodycompsitio
assessme
tBCA）的临床营养评价方法；另一种则是主观的全面评价方法（subjectiveglobalassessme
tSGA）。前者需要测定病人的身高、体重、三头肌皮褶厚度、血浆蛋白、氮平衡等客观资料；后者则主要依靠详尽的病史和体格检查等资料。（一）BCA临床营养评价方法1977年Blackbur
所研究的BCA营养评价方法在临床得到应用，此后随着医学科学的发展，更多的新技术被用到身体组成的测定中，使BCA法得到不断完善，如用稳定同位素测定身体中的各种元素，用中子活化分析法测定病人的身体组成等等。但上述新技术往往需要昂贵的设备，不适合临床医生对病人作简易快速的营养评价，本文作重介绍的BCA营养评价方法主要包括人体测量及生化检验等方面的资料，临床医生需对这些资料进行综合分析才能对病人的营养状态作出正确判断。1．人体测量人体测量是简便易行的营养评价方法，内容包括身高、体重、皮褶厚度、上臂围、上臂肌围等，上述指标的意义及测定方法在本章第二节的居民营养状况评价中已有详细阐述，临床要注意的是：急性、饥饿性或消耗性疾病或创伤，体重下降达原来体重的30时，是一个致死的界限，临床工作者不一定能注意到这一点；而当慢性体重丧失时，病人可耐受大于30的体重丧失。临床称量病人体重后可通过计算三个参数来评定营养状况：①理想体重百分率（），表示病人实际体重偏离总体标准的程度；②通常体重百分率（％），表示平常体重的改变；③近期体重改变率（％），表示短期内体重损失的程度。计算公式与评价标准如下（表1及表2）：
体重变化（）
患者平时体重患者现体重100患者平时体重
实际体重×100理想体重实际体重
理想体重百分率（）
通常体重百分率（％）通常体重
×100
通常体重实测体重近期体重改变率（％）通常体重表1
正常理想体重百分率（）通常体重百分率（％）9095
×100
依据体重对营养状态进行评定
轻度营养不良80908595中度营养不良60807585重度营养不良6075
1
f表2时间1周1月3月6月
近期体重改变率对体重损失的评定（仅供参考）显著体重损失1257510严重体重损失257510
2．实验室检查（1）血浆蛋白血浆蛋白是反映蛋白质能量营养不良（proti
e
ergymal
utritio
PEM）的敏感指标。由于疾病应激、肝脏合成减少、氨基酸供应r