会员登记编号：
婚介会员登记表
姓名
性别
民族
出生年月身份证号
籍贯
身高
血型
体重
照片
身体状况
兴趣爱好
毕业院校从事行业属性
职业
学历
专业
□行政机关□事业单位□国企□私企□个体□外企□海外就业□海外留学□其他
职务
职称
工作单位
家庭住址
手机
QQ
婚姻情况
□未婚□离异未育□离异不带孩□离异带孩□丧偶带孩□丧偶不带孩
收入情况月
□20004000元□40008000元□800020000元□20000元以上
财产情况家庭成员
房产
□有□无
私家车
姓名关系职务职业
姓名
□有□无关系职务职业
择偶条件
年龄段住房条件职业要求婚姻情况收入情况月才貌要求
其它
学历
专业
□有□无家庭状况
地域范围
身高范围
体重范围
□未婚□离异未育□离异不带孩□离异带孩□丧偶带孩□丧偶不带孩□不限
□20004000元□40008000元□800020000元□20000元以上
兴趣爱好
声明、担保与授权
本人或代理人法律声明
本人承诺婚姻状况
，及以上所填的个人基本情况（包括身份证、
业、学历等）均真实无误，并承担由此产生的法律责任。特此声明！
声明人签名：
身份证号：
照片授权
□本人授权发布，特此授权。
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